L’accès aux soins est un enjeu de plus en plus crucial

À l’heure où les pouvoirs publics cherchent à faire des économies, l’accès permanent et stable aux soins, y compris pour les personnes précaires économiquement ou en difficultés d’accès aux droits, devient une préoccupation croissante. Selon une étude, les recommandations du groupe d’experts sont globalement bien suivies mais la précarité des malades pousse les médecins à retarder la mise sous traitement [1], qui demande une régularité de prise sans laquelle le risque d’apparition de résistance est important. La perte de revenus, d’une assurance maladie, d’un logement ou d’un titre de séjour peuvent en effet conduire à une interruption de traitement.
C’est pourquoi, si le rapport souligne l’importance du travail des associations dans le parcours des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), il faut néanmoins développer les dispositifs en direction des précaires, et le gouvernement doit par ailleurs mener une politique globale et cohérente qui ne précarise pas les travailleurSEs du sexe, les trans ou les migrantEs, et mettre en application les lois sur l’égalité d’accès à la prévention et aux soins dans les prisons et sur la suspension de peine pour raison médicale.

Il faut donc rejeter le projet de pénalisation des clients des travailleurSEs du sexe [2], faciliter le changement d’état civil des trans [3] et mettre en place des programmes d’échange de seringue en milieu carcéral [4]. En parallèle de la recherche vers la guérison, il faut de plus continuer la recherche pour réduire les effets indésirables des traitements, notamment chez les femmes, et sur les comorbidités.

Malgré le décret du 5 juin 2013 autorisant l’usage thérapeutique des cannabinoïdes signé du premier ministre [5], le rapport ne mentionne pas les effets bénéfiques [6], notamment orexigènes, des comprimés contenant des dérivés du cannabis pour les séropositifs [7].

Sur le volet de la prévention, Act Up-Paris se félicite de voir le préservatif réaffirmé par le groupe d’expertEs comme outil de référence. En revanche, nous sommes dubitatifVEs sur le choix qui a été fait de s’exprimer en termes de réduction de risques, englobant en particulier le sérotriage et le séropositioning comme des méthodes de prévention valables. Nous regrettons également que la question de la mise en œuvre du traitement comme prévention (TasP) chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes soit réduite a celle d’une différence de niveau de preuve et ne porte pas sur les spécificités des milieux homosexuels qui influent directement sur l’efficacité de cette stratégie.

Le rapport réaffirme explicitement le rôle des ARS, en matière de gouvernance de la politique de prévention. Ce sont en effet bien elles qui en portent la responsabilité directe sur leur territoire. Aussi faudra-t-il veiller à l’avenir à ce que celles-ci mettent en place des politiques conformes aux impératifs de la lutte contre le sida, par exemple en promouvant les centres de santé sexuelle. Ceci est un enjeu majeur en Île-de-France, où réside la moitié des séropositifVEs en France.