Act Up-Paris

Médecin de ville ou médecin hospitalier

2010-03-31T22:00:00Z

Le centre de dépistage qui a diagnostiqué votre séropositivité doit vous orienter vers unE médecin compétentE et, si vous en sentez le besoin, un dispositif de prise en charge psychologique et sociale. Il vous appartiendra de choisir votre suivi, soit à l'hôpital, soit par unE médecin dit de ville (par exemple votre généraliste). Néanmoins le recours à unE médecin hospitalier est obligatoire dans certaines circonstances : pour la première ordonnance d'antirétroviraux, pour la délivrance de certains médicaments ou encore si vous êtes suiviE dans le cadre d'un essai thérapeutique.

Le choix entre l'hôpital et « la ville » peut être parfois difficile, car il existe des arguments en faveur des deux (convivialité, confiance, disponibilité, etc.). Si vous optez pour un suivi en ville, assurez-vous toutefois que votre médecin dispose des compétences nécessaires en matière de VIH et n'hésitez pas à lui poser franchement la question. Au besoin, rencontrez plusieurs médecins (sans pour autant courir après le/la médecin parfaitE, qui, par définition, n'existe pas) : l'histoire qui débute avec votre médecin sera en effet très longue. De bonnes relations, notamment de confiance, sont donc nécessaires. Il/Elle doit vous laisser la possibilité d'être acteur/actrice de votre suivi. Pour cela, il/elle doit vous présenter clairement vos bilans, exposer les enjeux de chaque décision thérapeutique, et écouter vos craintes ou vos réticences à prendre telle ou telle option thérapeutique.
Enfin, il arrive qu'au bout d'un certain temps cette relation s'use ou se détériore : n'hésitez pas à changer de médecin si vous estimez que votre suivi médical en pâtit, ou si vous estimez mauvaises les relations que vous entretenez avec lui/elle.

La nécessité d'un bilan exhaustif

2010-03-31T22:00:00Z

Pour une description des examens indispensables au suivi de l'infection à VIH, n'hésitez pas à demander ou à consulter notre glossaire

- Quel suivi ? / Bilan biologique, Découverte de la séropositivité

Prise en charge à 100% par les Caisses primaires d'assurance maladie

2010-03-31T22:00:00Z

La demande de prise en charge à 100 %

L'infection à VIH est classée parmi les affections longue durée (ALD). Cela ouvre notamment le droit à une prise en charge intégrale des frais médicaux liés à l'infection, notamment une exonération du ticket modérateur. C'est ce qu'on appelle le 100 %. Pour obtenir une couverture à 100 %, c'est à votre médecin traitantE de faire les démarches auprès du/de la médecin-conseil de votre centre de Sécurité Sociale. Il/Elle envoie une demande, certificat médical à l'appui, auprès de votre caisse. Le/La médecin-conseil transmet alors à votre médecin traitantE un formulaire à remplir : le Protocole de soins (Cerfa 1162603). Ce formulaire en trois volets indique le diagnostic ; la liste des soins et traitements nécessaires au suivi de la maladie ; les praticienNEs, avec leur spécialité, qui peuvent être consultéEs en accès direct dans le cadre de la prise en charge de l'ALD. Une fois complété, le formulaire doit être renvoyé au/à la médecin-conseil. Celui-ci ou celle-ci indique les pathologies qui, selon lui/elle, doivent être reconnues comme Affections de longue durée (ALD).

Si les deux médecins sont en désaccord sur le diagnostic et/ou le traitement nécessaire, votre demande peut être rejetée. Vous êtes aviséE de ce rejet par la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM). Vous avez la possibilité de présenter un recours selon les modalités indiquées au chapitre 6.

Si votre demande est acceptée, vous recevez une carte d'assuré social ou une attestation de carte vitale mentionnant la prise en charge à 100 %. Cette mention peut parfois être handicapante puisqu'elle signale un problème grave de santé notamment face à unE employeurSE qui peut vous la demander lors d'une embauche. C'est pourquoi, conformément à l'Article R.161-33-4 du Code de la Sécurité Sociale, vous avez la possibilité de demander auprès de votre caisse de Sécurité Sociale une attestation vierge où la mention du 100 % n'apparaît pas. Il faut très souvent insister auprès de votre centre pour l'obtenir. N'hésitez pas à rappeler ces dispositions et demander le soutien d'une association ou d'un ou une travailleuse sociale en cas de difficulté.

Situations particulières de prise en charge

Ces développements concernent les personnes ayant leur propre couverture sociale au moment de la découverte de leur séropositivité. Si vous n'avez pas de couverture sociale, plusieurs possibilités existent telles que la Couverture maladie universelle (CMU) ou l'Aide médicale d'État (AME) si vous êtes unE étrangèrE en situation irrégulière.

– Si vous dépendez de la couverture sociale de vos parents (mineurE ou majeurE), et que vous voulez avoir votre propre couverture (pour des raisons de confidentialité ou d'anonymat), vous pouvez obtenir dans certains cas une couverture distincte.

– Si vous êtes mineurE, vous trouverez les informations dans la partie consacrée aux mineurEs et l'accès aux soins.

– Si vous êtes majeurE et que vous dépendez de la couverture maladie d'une personne à qui vous ne souhaitez pas révéler votre séropositivité (parents, concubinE, épouxSE), il n'existe pas de solution idéale. Mais les solutions suivantes peuvent vous permettre de garantir un minimum de confidentialité :

privilégiez l'utilisation de la carte vitale et le téléchargement qui limite les intermédiaires et les documents papier ;
demandez à la caisse de Sécurité Sociale dont vous dépendez d'envoyer les feuilles de remboursement à votre nom, et non à celui de la personne dont vous dépendez ;
assurez-vous auprès de cette même caisse, mais aussi des services de trésorerie hospitalière, que les actes médicaux pouvant révéler votre séropositivité sont correctement codés sur les factures ou les feuilles de soins.

– Si le protocole de soins ne peut pas être rempli par votre médecin traitantE notamment lorsque le diagnostic d'une affection de longue durée est fait à l'hôpital, parfois dans un contexte d'urgence, il peut être établi par le/la médecin qui prend en charge votre ALD. Dans ce cas, l'Assurance Maladie peut ouvrir immédiatement les droits. Cette procédure permet d'être immédiatement pris en charge à 100 % au titre de l'affection de longue durée ; vous disposez ensuite de 6 mois pour faire établir le protocole de soins par votre médecin traitantE, que vous l'ayez déjà choisiE ou non. À l'issue de cette période de 6 mois, si vous n'êtes toujours pas en mesure d'effectuer ces démarches, il est possible de renouveler cette procédure dérogatoire.

Les soins pris en charge par le 100 %

La prise en charge 100 % vous fait bénéficier de la prise en charge à 100 % de vos soins par la Sécurité Sociale ; de la possibilité de percevoir des Indemnités journalières au titre de l'Affection longue durée (ALD) ; de la prise en charge des frais de transport liés aux besoins de votre état de santé ; de certaines prestations liées aux cures thermales ; de certaines dispositions ou prises en charge particulières à votre ou vos pathologies.

Remarque : les délais d'instruction des demandes d'affiliation au 100 % sont souvent très longs et, de fait, mettent en danger la santé des personnes malades. En effet, pendant ce temps-là, des malades ne peuvent plus suivre leur traitement correctement et échappent à un suivi médical pourtant nécessaire. Il est à noter que les franchises médicales ou le forfait à 1 euro sur les consultations ont remis en cause le 100 % : les personnes les plus malades payent davantage que les personnes en bonne santé.

Les soins non pris en charge par le 100%

2010-03-31T22:00:00Z

Les soins prodigués pour les infections ou autres maladies considérées comme ne découlant pas du VIH ne sont pas compris dans la prise en charge du 100 %. Vous ne bénéficiez donc pas, pour ces pathologies, de l'exonération du ticket modérateur. Les produits tels que les compléments de vitamines, les oligo-éléments, les acides gras ou les soins dentaires, cardiologiques, la kinésithérapie ou l'ostéopathie, peuvent être sources de charges supplémentaires pour les patientEs n'ayant pas de couverture sociale complémentaire (mutuelle) : voir la partie consacrée à la CMU complémentaire->rubrique 150] ou celle aux mutuelles.

Remarque : la notion d'infection ou maladie découlant du VIH est interprétée plus ou moins largement, selon le/la médecin et selon la caisse de Sécurité Sociale. Il en résulte une inégalité possible quant aux frais que doit supporter une personne atteinte par le VIH : si le/la médecin interprète largement cette notion, les soins seront alors compris dans le 100 % et la personne n'aura pas à engager de frais, sauf éventuelle opposition de la caisse de Sécurité Sociale. Si par contre, le/la médecin interprète restrictivement cette notion, le/la patientE ne pourra pas bénéficier de l'exonération du ticket modérateur.
– Faites valoir vos arguments lorsque vous pensez qu'un problème médical n'est que la conséquence du VIH ou du traitement.

Les franchises

2010-03-31T22:00:00Z

Depuis le 1er janvier 2008, la franchise médicale s'applique sur les boîtes de médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires. Elle est plafonnée à 50 euros par an, au total.

Qu'est-ce que la franchise médicale ?

La franchise est une somme qui est déduite des remboursements effectués par votre caisse d'Assurance Maladie sur les médicaments, les actes paramédicaux et les transports sanitaires.

Quels montants ?

Le montant de la franchise est de :
– 0,50 euros par boîte de médicaments (ou toute autre unité de conditionnement : flacon par exemple). Tous les médicaments remboursables sont concernés, qu'ils soient allopathiques, homéopathiques ou résultant d'une préparation magistrale.
– 0,50 euros par acte paramédical. Il s'agit de tous les actes effectués par les infirmièrEs, les masseurSEs-kinésithérapeutes, les orthophonistes, les orthoptistes et les pédicures-podologues.
– 2 euros par transport sanitaire. La franchise concerne les transports en taxi, en véhicule sanitaire léger (VSL) et en ambulance, sauf en cas d'urgence.

La franchise est plafonnée

– Un plafond annuel : le montant de la franchise est plafonné à 50 euros par an pour l'ensemble des actes ou prestations concernés.

– Un plafond journalier : un plafond journalier a été mis en place pour les actes paramédicaux et les transports sanitaires. On ne peut pas déduire : plus de 2 euros par jour sur les actes paramédicaux et plus de 4 euros par jour pour les transports sanitaires.

Qui est concernéE ?

Toutes les personnes sont concernées par la franchise sauf :

– les enfants et les jeunes de moins de 18 ans ;

– les bénéficiaires de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire ;

– les femmes prises en charge dans le cadre de la maternité (les examens obligatoires et la période d'exonération du 1er jour du 6e mois de grossesse au 12e jour après l'accouchement).

Les personnes reconnues en affection de longue durée (ALD dont cancers, mucoviscidose, sclérose en plaques, maladie d'Alzheimer, sida, etc.) n'en sont pas exonérées. A plus forte raison, elles n'en sont pas les bénéficiaires, contrairement au discours tenu. Les personnes les plus malades sont donc condamnées à payer plus pour leurs soins.

Faut-il révéler votre séropositivité à vos médecins ?

2010-03-31T22:00:00Z

Vous n'êtes pas obligéE de révéler votre séropositivité aux médecins qui ne participent pas à la prise en charge du VIH. Mais il est parfois préférable de le faire, notamment pour adapter une prise en charge à votre séropositivité (en particulier pour les problèmes d'interactions médicamenteuses, d'examens médicaux déjà réalisés, etc.). Par contre, informez votre médecin VIH de tout autre problème de santé (diabète, épilepsie, etc.) qui peut interférer avec un traitement antirétroviral. Dans tous les autres cas, l'annonce peut être délicate, voire déconseillée : nous avons eu trop de témoignages de malades racontant que leur chirurgienNE dentiste, par exemple, refusait de les prendre en charge. C'est une décision qui vous appartient. Si vous faites confiance à votre médecin, dites-le lui. Le plus souvent, cette attitude se révèle positive. Quelle que soit votre décision, vous devez savoir que toutE médecin ou professionnelLE de santé participant à votre prise en charge est tenuE au secret médical. Il/Elle ne peut parler à personne, pas même à unE confrère ou à votre famille, de votre état de santé, à moins que vous ne l'en autorisiez expressément.

Faut-il révéler votre séropositivité à la médecine du travail ?

2010-03-31T22:00:00Z

Voir la partie consacrée au milieu du travail

- À qui annoncer sa séropositivité ? / reprise à temps partiel pour motif thérapeutique, secret médical, médecine du travail, Découverte de la séropositivité

Êtes-vous obligé de révéler votre séropositivité à vos proches ?

2010-03-31T22:00:00Z

Rien ne vous oblige à parler de votre état de santé à vos proches. Il est toutefois indispensable d'avertir les personnes avec qui vous auriez eu des relations sexuelles non protégées afin qu'elles se fassent dépister au plus tôt. Vous n'avez pas à révéler votre statut sérologique à vos futurEs partenaires sexuelLEs, mais il est nécessaire, afin d'éviter toute contamination, d'avoir constamment des rapports protégés en utilisant des préservatifs, féminins ou masculins, ainsi que des lubrifiants à base d'eau. Vous pouvez souhaiter communiquer à des proches votre séropositivité pour obtenir d'eux/elles leur soutien. Inversement, vous pouvez craindre des réactions de rejet. Dans un cas comme dans l'autre, n'oubliez pas que votre médecin peut vous orienter vers un service de consultation psychologique destiné à vous aider. N'hésitez pas non plus à demander conseil auprès des associations de lutte contre le sida.