Act Up-Paris

Hépather

2012-11-20T17:35:32Z

Etude de cohorte observationnelle multicentrique qui sera composée d'environ 25 000 personnes porteuses d'une hépatite B ou C (les personnes porteuses du VIH seront exclues). Elles seront recrutées dans une vingtaine de centres en France.

essai vih-vhc

qui peut participer à cette étude ?

Des personnes atteintes d'une hépatite B chronique ou d'une hépatite B aiguë associée à une hépatite D aiguë ou chronique. Des personnes atteintes d'une hépatite C chronique ou d'apparition récente. Des personnes dont l'hépatite C est guérie par éradication à long terme (soit spontanée soit après traitement).

quel est l'objectif de l'étude ?

– Objectif principal : mesurer les bénéfices et les risques associés aux différentes modalités de prise en charge thérapeutique des hépatites B et C puis cerner les facteurs déterminants individuels, virologiques, environnementaux et sociaux.
– Objectifs secondaires : thérapeutique : analyser les effets thérapeutiques des nouvelles anti-protéases du VHC au long terme, leur tolérance et leur impact sur l'évolution des hépatites chroniques.

comment se déroule l'étude ?

25 000 personnes sont prévues. 15 000 infectés récents ou anciens par le VHC et 10 000 infectés par le VHB. La durée est de 10 ans sur 30 centres (2 ans d'inclusion, 8 ans de suivi). Le suivi clinique s'adaptera au dossier médical, dans le cas d'hépatite B chronique au minimum 1 visite/an et 2 visites/an pour une hépatite C chronique.

qui contacter pour rentrer dans cette étude ?

– Investigateur coordinateur : Pr Stanilas Pol, Unité d'Hépatologie médicale, Hôpital Cochin St Vincent de Paul, Paris. Tel : 01 58 41 30 01
– Permanence d'Act Up-Paris : lundi à vendredi de 14h à 18h, traitements@actupparis.org 01 49 29 44 75

notre avis

Depuis peu nous assistons à l'arrivée de nouveaux traitements anti VHC lesquels pourraient apporter un vrai apport thérapeutique. Cette cohorte devrait en raison de sa durée permettre de mieux comprendre les mécanismes, les résultats des recherches biologiques, virologiques, physiopathologiques, de déterminer les bio-marqueurs lorsqu'il y a une réponse aux traitements et de définir les meilleures combinaisons. Des travaux en sciences humaines et sociales permettront d'améliorer la qualité de vie. L'ANRS est à l'origine de cette cohorte, avec le soutien de l'InVS, l'ANSM, la HAS, la DGS et l'Institut Français du Sang. Des collaborations européennes pourraient être sollicitées par la suite.

interdictions des soins funéraires : une « expertise » aberrante pour une discrimination bien réelle

2011-12-30T15:16:00Z

Les soins funéraires sont interdits aux personnes qui vivaient avec le VIH et/ou une hépatite virale. Ces infections sont intégrées à la liste des "maladies contagieuses" (sic) justifiant, selon l'arrêté du 20 juillet 1998 [1], l'interdiction des soins funéraires. Jusque quand ?

chronologie

Saisi par Elus Locaux contre le sida (ELCS), qui se mobilise depuis des années contre cette discrimination aberrante, le Conseil national du sida (CNS) rend en mars 2009
un avis [2] demandant la levée de cette interdiction. Le ministre de la santé se tourne alors vers le Haut Conseil de Santé publique (HCSP), dont l'avis [3], publié en novembre 2009, défend cette discrimination contre les séropos. Statu quo. En septembre dernier, un courrier interassociatif est adressé à Xavier Bertrand, lui demandant de lever cette interdiction. Le courrier reste sans réponse : le ministre et son administration ont mieux à faire que de respecter nos morts.

Le 20 décembre 2011, le CNS exprime son inquiétude [4] : l'interdiction va être prolongée par arrêté. Le 23 décembre, nous organisons un zap phone/fax sur le cabinet de Xavier Bertrand. Cette action permet de suspendre la signature des textes qui allaient confirmer cette discrimination. Dans les semaines qui suivent, nous constituons un réseau de cinquante associations et syndicats autour d'un argumentaire qui montre l'absurdité scientifique de l'interdiction, et la violence qu'elle représente pour les séropos, et l'entourage des personnes décédées. Cette pression, accrue par l'écho médiatique et l'organisation d'une conférence de presse avec ELCS et Sidaction, oblige le ministère à organiser une réunion avec les parties concernées au sein de la Direction Générale de la Santé (DGS), le 10 janvier. Or, rien ne justifie une nouvelle série de concertations techniques : la décision à prendre est politique.

que dit la science ?

Toute l'expertise est en effet réunie pour lever l'interdiction. Les études menées aux Etats-Unis, où les soins funéraires ne sont pas interdits pour les séropos, ne documentent aucun cas de transmission du VIH auprès d'un thanatopracteur dans un cadre professionnel. Des cas de transmission du VHB et du VHC sont rapportés dans une étude américaines de 1988 [5], à une période où les recommandations universelles viennent juste d'être publiées, et dans un pays où la vaccination contre l'hépatite B n'a pas fait l'objet de campagne systématique. Deux études plus tardives rapportent des cas de VHB. L'une d'entre elle (1989 [6]) prouve que le risque de contracter ce virus était 10 fois plus important pour les thanatopracteurs travaillant depuis plus de 10 ans, et pour ceux qui ne mettaient pas de gants. L'autre (1995 [7]) montre que la prévalence du VHB chez les thanatopracteurs n'était pas supérieure à celle de la population générale. Aucune de ces trois études ne suggère l'interdiction des soins funéraires comme mesure de protection face au VIH et aux hépatites virales. Au contraire, elles insistent sur la nécessaire vaccination contre le VHB et l'application des recommandations universelles de bonnes pratiques.

Ces recommandations universelles, élaborées à la fin des années 80, suffisent à assurer une protection des professionnelLEs face au VIH, aux hépatites virales et tous les autres risques : le port de gants, de lunettes (pour éviter les projections dans les yeux), d'un masque adapté (par exemple contre la tuberculose), la désinfection systématique du matériel réutilisable – tout cela garantit la sécurité des thanatopracteurs face à TOUS les risques biologiques, à commencer par ceux que leur font courir les produits qu'ils et elles utilisent.

Enfin, bon nombre de personnes vivant avec le VIH et/ou une hépatite virale ignorent leur statut sérologique. De plus, par peur de l'exclusion, l'entourage de la personne décédée, ou le médecin qui signe l'acte de décès, peut refuser de mentionner ces infections quand il en avait connaissance. L'interdiction des soins funéraires ne concerne donc que les personnes dont on savait qu'elles vivaient avec ces virus. Un cadavre peut très bien passer entre les mains d'un thanatopracteur sans que l'on sache que la personne était séropositive à ces virus. Cette mesure laisse ainsi croire aux professionnelLEs qu'ils et elles courent moins de risques avec les corps des personnes pour lesquelles les soins sont autorisés, et peut les amener à prendre moins de précautions. Bien loin de garantir leur sécurité, l'interdiction des soins funéraires en cas de VIH ou d'hépatite virale entretient une illusion dangereuse de sécurité, une peur irrationnelle qui engendre violence et discrimination.

un Haut Comité de l'obsurantisme

Les preuves scientifiques sont telles qu'on se demande comment une instance telle que le HCSP a pu rendre, en novembre 2009, l'avis que le ministre de la santé a pris comme prétexte pour maintenir l'interdiction. L'avis se fonde sur un rapport [8] dressé par la commission spécialisée "Maladies transmissibles", c'est-à-dire des personnes censées être au fait du VIH et des hépatites.

Or, ces "expertEs" [9] estiment que le VIH et les hépatites virales sont des maladies contagieuses, comme le prouve le titre de l'avis. Le HCSP pourra arguer qu'il n'a fait que reprendre le titre de l'arrêté qui entretient déjà l'amalgame, et que son avis concerne d'autres infections. Il n'en reste pas moins que le Haut Comité a été sollicité avant tout sur la question du VIH et des hépatites virales, et qu'il avait le devoir, en tant qu'instance d'expertise, de corriger les erreurs de l'arrêté. A aucun moment, le rapport ne revient sur ce titre malheureux pour rappeler que le VIH et l'hépatite virale ne sont en rien contagieux. Ce simple oubli témoigne à lui seul d'une incompétence à traiter le sujet pour lequel on a été sollicité, et/ou d'une indifférence au poids des mots et de la stigmatisation qu'ils peuvent véhiculer. Dans un cas comme dans l'autre, l'avis du HCSP est d'ores et déjà invalidé.

L'amalgame continue sur tout le rapport de la commission "Maladies transmissibles" puisque page 24, dans ses "Arguments pris en compte pour les recommandations", les "expertEs" listent les mêmes arguments pour toutes les pathologies confondues.

Ils et elles remarquent notamment que "Des infections ont déjà décrites (sic) chez les thanatopracteurs et rapportées dans la littérature". Or, c'est faux en ce qui concerne le VIH – il s'agit donc d'un mensonge patent de la part des "expertEs" - et mérite une discussion approfondie concernant les hépatites virales. Mais le Haut Comité a mieux à faire que de regarder attentivement les études. Il se contente de citer des chiffres hors contexte, sans jamais rapporter les analyses des chercheurSEs responsables des études. Il ne rappellera à aucun moment la méthodologie des études, notamment le fait que deux d'entre elles reposent sur des déclarations par auto-questionnaire des risques d'exposition, donc sur la perception qu'ont les professionnelLEs de ces risques, donc de leur représentation des maladies. Le HCSP ne mentionnera jamais qu'aucune étude ne propose l'interdiction des soins funéraires en cas de VIH et d'hépatites virales. A ce niveau, on ne peut même plus parler d'incompétence, mais bien de détournement de la recherche.

Le HCSP ne se contente d'ailleurs pas de détourner les résultats scientifiques, il dévoie aussi des principes de base des droits des malades. Selon l'instance, le "rapport bénéfice-risque" ne serait pas en faveur des soins funéraires car la personne est décédée. Il faut comprendre que le bénéfice serait pour la famille et l'entourage du défunt, le risque pour le professionnel. Le HCSP ne donne évidemment pas la parole aux proches et aux familles des défuntEs concernéEs par l'interdiction : comment alors évaluer le "bénéfice" rigoureusement et scientifiquement ? Aucune méthodologie n'est indiquée : ce sont donc les seuls préjugés des auteurEs qui feront loi.

Mais il y a pire. Toute personne rigoureuse sait que, dans le cadre de la prise en charge médicale, ou d'une recherche, le rapport bénéfice / risque s'entend comme un consensus entre soignantE et soignéE, dans le seul intérêt du/ de la malade : c'est chez lui/elle et avec lui/elle qu'on évalue le rapport, comme l'efficacité du traitement versus l'inconfort des effets indésirables, par exemple, ou la prise d'un risque potentiellement vital versus le soulagement de la douleur.

Le HCSP, lui, oppose bénéfice chez les proches et risque chez les professionnelLEs ! Le "rapport bénéfice risque" n'a donc plus le sens qu'on lui accorde d'habitude. Il s'agit d'un dévoiement de principes éthiques et médicaux, afin de masquer des préjugés et des discriminations contre les personnes vivant avec le VIH, et d'enjoliver un discours méprisant envers les proches et les familles des mortEs.

Dernier dévoiement, les conditions de travail des professionnelLEs. Pour le HCSP, "Les conditions de travail des thanatopracteurs s'effectuent dans des conditions différentes : différences majeures entre celles offertes par exemple, par les funérariums des maisons de santé par rapport à celles rencontrées aux domiciles des personnes décédées".

Le raisonnement est donc : comme les conditions de travail sont parfois précaires, ne les améliorons pas, et excluons les séropos ! Voilà qui est bien dans l'air du temps politique, et qui devrait faire plaisir à tous les syndicats. On imagine par exemple ce que cela pourrait donner, appliqué au système de soins : « on baisse le nombre d'infirmières, leurs conditions de travail sont éreintantes, elles vont faire des erreurs, donc il vaut mieux qu'elles ne soignent plus les séropos, vous comprenez, hein, le principe de précaution... ».

comment on crache sur nos tombes et sur la démocratie sanitaire

La science prouve que l'interdiction est une absurdité. Les "expertEs" qui prétendent le contraire ont travaillé n'importe comment, sans consulter les personnes concernées, en faisant passer leur phobie pour de la science. On comprend donc qu'avec les associations invitées à la DGS le 10 janvier, nous ayons été méfiantEs à la perspective d'une réunion purement technique de concertation, fixée au dernier moment, pour répondre à la pression médiatique, sans nous demander nos disponibilités – beau respect de la démocratie sanitaire - et en l'absence de tout politique. Xavier Bertrand nous ignore, Nora Berra a préféré, le jour même, rencontrer des représentantEs de l'Eglise Catholique, affichant ses priorités à quelques mois des législatives où elle sera candidate, à Lyon. La veille, les associations de lutte contre le sida, dont Act Up-Paris, exigeaient une garantie politique que cette réunion viserait bien à lever l'interdiction, et non à parler dans le vague avec des gens qui ont suffisamment montré leur incompétence. Le jour même, au bout de 10 minutes de réunion, sans ordre du jour, ni objectif – la DGS n'avait pas mandat pour annoncer une levée de l'interdiction -, ces mêmes associations quittaient cette réunion-alibi.
Le lendemain, l'administration communiquait en affirmant qu'« il était possible d'autoriser des actes de conservation invasive des corps chez des personnes atteintes de certaines pathologies infectieuses, dont le VIH et les hépatites, dès lors que les conditions adéquates de pratique de la thanatopraxie auront été définies ». Or ces conditions sont définies depuis la fin des années 80 : l'interdiction doit être levée maintenant !

Et pour nous rappeler que l'obscurantisme gangrène toute l'administration, la DGS indiquait : « Lors de cette réunion, la Direction générale de la Santé a souhaité rappeler qu'il est de sa responsabilité de garantir la sécurité sanitaire des actes potentiellement à risque pour la santé des citoyens, en particulier des professionnels et de l'entourage de la personne décédée ». Dites-moi, docteur Jean-Yves Grall, directeur général de la santé, en quoi des soins funéraires pour les séropositifVEs au VIH ou aux hépatites virales constitueraient-ils un danger pour l'entourage de la personne décédée ?
Le virus du sida se transmettrait-il par des ondes mystérieuses au moment du deuil ?

[1] arrêté du 20 juillet 1998 fixant la liste des maladies contagieuses portant interdiction de certaines opérations funéraires

[2] « Note valant avis sur les opérations funéraires pour les personnes décédées infectées par le VIH », 12 mars 2009

[3] « AVIS
relatif à la révision de la liste des maladies contagieuses portant interdiction
de certaines opérations funéraires », 27 novembre 2009

[4] « Opérations funéraires : le CNS s'inquiète du maintien de l'interdiction des soins de conservation pour les personnes décédées infectées par le VIH », 20 décembre 2011

[5] BECK-SAGUE CM, JARVIS WWR, FRUEHLING JA, OTT CE ET AL. - Universal precautions and mortuary practitioners ; influence of practices and risk occupationally acquired infection.

[6] TURNER SB, KUNCHES LM, GORDON KF,TRAVERS PH ET AL. - Occupational exposure to human immunodeficiency virus (HIV) and hepatitis B virus (HBV) among embalmers : a pilot seroprevalence study.

[7] GERSHON RR,VLAHOV D, FARZADEGAN H,ALTER MJ - Occupational risk of human immunodeficiency virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus infections among funeral service practitioners in Maryland.

[8] « Révision de la liste des maladies
contagieuses portant interdiction de certaines opérations funéraires
», Rapport du groupe de travail présenté à la séance plénière du 27 novembre 2009

[9] François Bricaire, infectiologue, commission spécialisée Maladies transmissibles, Jean-Didier Cavallo, microbiologiste, Katell Daniault, DGS RI2, Thierry Debord, infectiologue, Comité des maladies liées aux voyages et des maladies d'importation, Paule Deutsch, santé publique, coordonnatrice de la commission spécialisée Maladies transmissibles, Catherine Leport (présidente), infectiologue, commission spécialisée Maladies transmissibles, Hélène Peigue-Lafeuille (rapporteur-rédacteur), virologue, commission spécialisée Maladies transmissibles

Actu des traitements

2008-07-31T12:01:38Z

Actualité des traitementsCette rubrique traite de l'actualité des traitements (AMN, ATU, passage en ville, interactions). Elle a pour but de vous tenir informé de l'évolution des mises à disposition des traitements VIH, de vous avertir des dernières alertes, de faciliter une étape généralement fastidieuse : le retrait de vos traitements.

Reyataz® en première intention

Jusqu'à présent le Reyataz® (atazanavir), inhibiteur de la protéase, était prescrit à des personnes ayant déjà pris plusieurs antirétroviraux. Fin juin, l'agence du médicament européenne, l'EMEA, a accordé une extension de l'Autorisation de mise sur le marché (AMM) pour une prescription en première intention de traitement. Le Reyataz® est utilisé à 300 mg, boosté par du Norvir® dosé à 100 mg, en une prise par jour.

Attention ruptures

Depuis quelques semaines nous avons à nouveau des échos concernant des ruptures d'approvisionnement de boîtes d'antirétroviraux dans plusieurs pharmacies. Ce problème d'approvisionnement concerne les pharmacies de villes, mais aussi des pharmacies hospitalières, que ce soit en Île-de-France ou en province. Confronté à ce même problème il y a deux ans et l'année dernière, après quelques coups de fil, nous avions pu régler les problèmes. Cette année encore, les appels aux pharmacies, aux grossistes, aux laboratoires vont sans doute aboutir à l'amélioration de la situation, mais encore faut-il le savoir. Car les acteurs de la vente des médicaments se renvoient la balle, et il n'est pas simple de comprendre les mécanismes en jeu.

Lorsqu'une pharmacie gère ses stocks correctement, à l'approche de la dernière boîte, elle contacte le grossiste qui la fournit afin de commander les médicaments nécessaires. Le grossiste dépend des quantités livrées par le laboratoire, ce dernier se défaussant en cas de rupture derrière un : « ils n'ont qu'à aller à l'hôpital ». Depuis l'an dernier, et après les appels d'Act Up-Paris, Abbott et GlaxoSmithKline acceptent aujourd'hui de livrer, en urgence, des boîtes de traitements aux pharmacies qui en ont besoin. Début juillet, des ruptures de Kaletra®, Combivir® et Truvada® nous ont été signalées. Pour les deux premières molécules, les laboratoires, comme convenu, ont fourni les pharmacies rapidement. Gilead nous a dit être au courant et travailler pour améliorer la flexibilité des quantités vendues aux grossistes. Si vous rencontrez ce genre de problème, n'hésitez pas à nous contacter au 01 49 29 44 82.

Gardasil® : bilan à 20 mois

En attendant que le vaccin Gardasil® obtienne une AMM pour les personnes vivant avec le VIH [1], l'Afssaps vient de communiquer sur le bilan de surveillance des risques liés à ce produit. Mis sur le marché en novembre 2006, le Gardasil® est préconisé dans la prévention du cancer du col de l'utérus dû à certaines infections à papillomavirus humains (VPH) pour les jeunes filles de 14 à 23 ans, c'est-à-dire avant les premiers rapports sexuels ou au plus tard durant l'année qui suit. Ce produit a bénéficié d'une large campagne de publicité ces derniers mois, ce qui a bien fonctionné puisque 800 000 jeunes filles ont ainsi été vaccinées. Le schéma de vaccination comprend trois doses à 2 et 4 mois d'intervalle, mais seul un quart des jeunes femmes ont reçu les trois doses, un autre quart en ont reçu deux, et la moitié restant n'en a reçu qu'une. Sur les 700 déclarations d'effets indésirables, 86 % étaient bénins et transitoires et les effets graves ayant nécessité une hospitalisation ont tous été d'évolution favorable.

L'AMM de Viread® élargie au VHB

L'Agence européenne du médicament (EMEA) vient d'accorder une AMM à Viread® (ténofovir disoproxil fumarate) pour le traitement de l'hépatite B chronique, en une seule prise par jour. Dans le cadre de l'infection à VIH, le Viread® est un inhibiteur nucléotidique de la transcriptase inverse. Son action sur le VHB inhibe une enzyme nécessaire à sa réplication, l'ADN-polymérase. Les critères médicaux incitant à une mise sous Viread® sont : être atteint d'hépatite B chronique présentant une maladie hépatique compensée et des symptômes de réplication virale active, une élévation persistante des concentrations sériques d'alanine aminotransférase (ALT) et des signes histologiques d'inflammation et/ou de fibrose active. Les autres traitements actuellement prescrits dans le cadre d'une hépatite B chronique active sont les interférons, Roféron®-A (interféron alpha 2a) et Viraféron® (alpha 2b), Zeffix® (lamivudine) et Hepsera® (adefovir dipivoxil), un autre antiviral en prise quotidienne unique.

Test HLA, hypersensibilité et abacavir

En janvier 2000 l'Afssaps (agence française de sécurité sanitaire des produits de santé) alertait les prescripteurs des graves problèmes face aux réactions allergiques d'hypersensibilité à l'abacavir. Depuis, des études ont été montées, notamment l'essai Prédict-1 et Pépi de GSK afin de comprendre quels étaient les facteurs en cause. Les résultats indiquent que la prévalence du gène HLA-B*5701 est de 5,32 % chez les 2 350 participants, avec des variations importantes selon les origines ethniques (de 6,9 % pour les personnes de type caucasien à 0,41 % pour celles de type africain). Pour savoir si les personnes sont porteuses de cet allèle, un test existe, recommandé dans le RCP du produit, mais pas encore remboursé partout, bien que la plupart des hôpitaux l'effectuent gratuitement. Nous espérons qu'à la rentrée, la haute autorité en santé (HAS) puisse examiner ce dossier, afin qu'il soit inscrit à la nomenclature de la sécurité sociale au cours du mois de septembre.

Néanmoins, si vous connaissez des gens, ou si vous-même avez dû payer ce test, merci de nous le faire savoir, soit par mail soit par téléphone lors de notre permanence téléphonique au 01 49 29 44 82.

[1] Voir Protocoles n°45 et le dossier consacré aux VPH

hépatites B latentes

2005-02-28T23:26:00Z

Depuis deux ans, l'arrivée de nouveaux tests de détection ultrasensibles du virus de l'hépatite B (VHB) permet de diagnostiquer, de manière préventive, certaines formes d'hépatite B dites « occultes » ou formes latentes. Il y a peu, elles étaient imprévisibles, rarement diagnostiquées et pourtant étaient à l'origine de réactivations parfois fulgurantes.

Ces hépatites B latentes ont été reconnues les premières fois, au début des années 80, suite à des greffes du foie. Les équipes médicales avaient pourtant bien vérifié, en effectuant des dépistages par PCR sur les donneurs décédés, que les nouveaux greffons étaient sains, mais à l'époque, leurs seuils de détection n'étaient que de 10 000 copies/ml, et laissaient donc passer des greffons contaminés. Suite à la greffe et à l'initiation du traitement immunosuppresseur, quelques semaines après, les receveurSEs artificiellement immunodépriméEs développaient alors une hépatite B aiguë, à la surprise générale des équipes médicales, entraînant un risque important de décès.

Au début des années 90, d'autres équipes médicales utilisant des traitements immunosuppresseurs ont constaté, comme en cancérologie ou en hémodialyse, d'autres cas de réactivation d'hépatite B aiguë. A défaut de pouvoir prévenir ces hépatites B latentes, les équipes se sont habituées à dépister et traiter systématiquement les hépatites B aiguës au moindre signe de réaction immunitaire. Aujourd'hui, de nouveaux outils de dépistage nous permettent de les diagnostiquer de manière préventive. Pour mieux comprendre, voici une piqûre de rappel sur la réponse immunitaire, assez complexe, du VHB.

Immunité, antigène et anticorps

Suite à une exposition au virus de l'hépatite B, les cellules infectées vont présenter de nouveaux éléments à leur surface, dérivés du virus et qui joueront le rôle d'antigènes pour le système immunitaire. Ceux-ci vont agir comme de véritables marqueurs, signature de la présence d'un élément étranger permettant à des anticorps spécifiques de les repérer et donc de détruire ces cellules marquées. L'antigène (Ag) spécifique de l'hépatite virale B chronique est l'Ag-Hbs. C'est lui qui permet de diagnostiquer une hépatite B. De plus, sa persistance au-delà de 6 mois signe le carcatère chronique de cette atteinte du foie.

Le VHB est à l'origine de plusieurs antigènes, appelés Ag-Hb, correspondant aux différentes parties du virus. De la même façon, le corps humain réagit en produisant plusieurs types d'anticorps (ac) spécifiques de ces antigènes appelés ac-anti-Hb. Pour le VHB, il y a trois sortes de cibles pour les anticorps appelées C, E et S : le « core » ou noyau du virus appelé C, son enveloppe appelée E, et sa surface appelée S. Afin d'éradiquer le virus, l'organisme doit fabriquer successivement chacun des anticorps anti-Hbc, anti-Hbe, puis anti-Hbs. Nous ne nous intéresserons qu'aux anticorps anti-Hbc, produits en premier, signature de l'exposition au VHB, et aux anticorps anti-Hbs, produits en dernier et signant théoriquement une éventuelle guérison, mais pas dans tous les cas.

Les immunoglobulines (Ig), que l'on appelle anticorps, existent sous cinq types différents, mais nous ne nous intéresserons qu'aux deux principaux, à savoir les IgM et les IgG. Pour chacun des anticorps, il y a au moins deux sortes d'immunoglobulines. Parmi les anticorps anti-Hbc, qui sont les premiers détectables, les IgM-anti-Hbc, signent une hépatite B aiguë et les IgG-anti-Hbc sont les seuls à avoir un rôle protecteur, s'ils sont présents en quantité suffisante.

Diagnostic et dépistage

Aujourd'hui, quand unE médecin veut savoir si unE malade a croisé le virus de l'hépatite B et s'il/elle en est toujours porteur, il va demander une recherche des anticorps totaux de l'hépatite B. Il s'agit donc, comme on peut le lire sur les résultats d'examens, des ac-anti-Hbc, divisés en IgM-anti-Hbc et IgG-anti-Hbc, mais aussi des ac-anti-Hbe et des ac-anti-Hbs. Il/elle demandera aussi la recherche des Ag-Hbe et Ag-Hbs, puisque l'Ag-Hbc n'est pas détectable dans le sang. C'est à partir de ces sept marqueurs biologiques principaux que l'on définit les différentes formes et les différents stades de l'hépatite B.

Si une personne est porteuse d'ac-anti-Hbc, cela veut dire qu'elle a déjà croisé le VHB car ce sont les premiers anticorps à apparaître en cas d'hépatite B, mais aussi les plus fiables, et ceux qui restent dans le temps. De plus, si la personne a déjà des ac-anti-Hbs, cela voudrait dire qu'elle est protégée contre ce virus et qu'elle est donc guérie, soit naturellement, soit grâce à une vaccination.

Les immunodépriméEs et les séropositifVEs au VIH ont des périodes où leur immunité est instable. Dans ces moments-là, tout se fragilise. En effet, le système immunitaire, surtout dans ce contexte, est une affaire d'équilibre fragile et les notions d'activité, mais aussi de protection, restent dépendantes de certains seuils. En dessous de 200 CD4, les protections immunitaires, acquises dans le passé, ne sont plus efficaces. Lors de la remontée des CD4, en cas de facteurs de risques, il serait alors judicieux de vérifier que ces protections soient à nouveau efficaces. Car cette fluctuation des CD4 nous rend vulnérables dans le temps. Chez les immunodépriméEs, il ne faut pas seulement rechercher à dépister, mais il faut surtout quantifier et analyser.

Des erreurs lourdes

Ainsi, pour être sûr qu'une personne ayant des pratiques à risques a besoin d'un vaccin, il faut vérifier que le taux d'ac-anti-Hbs soit au minimum est supérieur ou égal à 10 mU/ml, sinon la protection contre le VHB ne sera pas suffisante. S'il n'y a qu'une recherche de ces anticorps, sans dosage demandé, unE médecin pourrait, par erreur, conclure à une protection contre le VHB, alors même qu'un vaccin serait vraiment nécessaire.

Autre exemple, encore plus délicat, pour savoir si une personne est vraiment atteinte d'une hépatite B chronique, la simple recherche de l'Ag-Hbs peut dans certains cas être faussement négative, soit à cause de nouveaux mutants qui échappent encore aux tests classiques, soit à cause d'un faible taux d'Ag-Hbs, inférieur aux seuils de détection des tests disponibles. En effet, il vient d'être récemment démontré que le taux d'Ag-Hbs est corrélé à la charge virale VHB. Ainsi, unE malade répliquant très faiblement du VHB, sans qu'il puisse être détecté par les mesures de charge virale, pourra de la même manière avoir un très faible taux d'Ag-Hbs, inférieur au seuil de détection classique. C'est cette situation qui correspond à ce que les médecins ont baptisé les hépatites B latentes. Il s'agit donc d'une hépatite B sans Ag-Hbs, et sans VHB détectables par les tests standards malgré, une possible présence de l'antigène et du virus à des quantités très faibles.

Mais encore plus surprenant, l'hépatite B étant une infection particulièrement fluctuante, le VHB arrive quand même, dans 15 % des cas environ, à répliquer malgré la présence d'ac-anti-Hbs qui sont pourtant censés signer une guérison.

Des solutions techniques et sensibles

Depuis que nous connaissons ces formes de maladies associées à une très faible réplication virale, nous nous apercevons que des scénarios, considérés jusque-là comme impossibles, existent bel et bien. Aujourd'hui, grâce à l'arrivée de nouveaux tests ultrasensibles de détection du VHB, mais aussi de l'Ag-Hbs, il est enfin possible de diagnostiquer ces formes particulières d'hépatite B.

Tant que l'hépatite est latente, tout va bien, mais il est impératif de savoir qu'elle a tendance parfois à se réveiller de manière assez brutale et quelquefois sévère. C'est ce qu'on appelle une réactivation d'hépatite B latente. C'est le premier danger lié aux hépatites B latentes.

Réactivation d'hépatite B latente

Chez les personnes immunodéprimées et séropositives au VIH, les réactivations d'hépatite B sont dues à plusieurs mécanismes :
– la chute accélérée des taux des ac-anti-Hbs. Malgré une présence détectable de ces anticorps, une réplication même faible du VHB est possible. La protection n'est atteinte qu'à partir de 10 mU/ml d'ac-anti-Hbs. En dessous de ce seuil, une réinfection au VHB est toujours possible en cas de prise de risques ;
– l'émergence de nouveaux réservoirs de VHB, rendue possible par une immunodépression accrue ;
– le développement d'Ag-Hbs mutants. Leur dépistage n'est pas possible par les tests classiques actuels, ce qui rend plus difficile le diagnostic de l'hépatite B latente.

Ces réactivations d'hépatites B latentes ont souvent lieu à l'occasion de :
– problèmes d'hépatotoxicité (traitement lourd, alcool, psycho-stimulant, réaction auto-immune, etc.) ;
– hépatites de restauration immunitaires (à l'initiation ou au changement du traitement antirétroviral) ;
– clairance immune ;
– séroconversions au VHB (lors de l'arrivée des ac-anti-Hbe et ac-anti-Hbs) ;
– mutations (Pré-core, résistances aux analogues nucléosidiques, etc.) ;
– surinfections virales (par le VHA, VHC, VHD ou VIH) ou surcontamination avec un autre génotype du VHB.

Pas de cirrhose VHB

Aujourd'hui, nous savons que cette forme d'hépatite latente n'est pas rare chez les immunodépriméEs. Un taux de réplication du VHB, inférieur à 10 000 copies/ml, est trop faible pour réellement déclencher des mécanismes de fibrogenèse et donc occasionner des lésions sur le foie et même une cirrhose. Mais avec l'hépatite B, il est possible de développer un cancer sans passer par une cirrhose.

Une hépatite latente n'accélère la survenue de cirrhose qu'en présence du VHC, cependant, à elle seule, elle peut favoriser la survenue de cancer du foie. C'est pourquoi il est primordial de connaître l'existence de cette forme particulière d'hépatite B pour pouvoir la dépister et mettre en place une surveillance adaptée afin de prévenir suffisamment tôt la survenue de tumeurs ou d'hépatocarcinome.

Asymptomatique mais dépistable

C'est le cas grâce à l'arrivée des techniques de mesures de la charge virale de l'ADN du VHB, méthode de PCR et grâce aussi à l'abaissement progressif de leurs seuils de détection, beaucoup plus sensibles, en dessous de 1 000 copies/ml et jusqu'à 20 copies aujourd'hui.

Comme pour toutes les hépatites virales, le foie est un réservoir volumineux siège d'une réplication virale intense. La particularité de l'hépatite B réside dans le fait que le précurseur du VHB, contrairement aux autres hépatites virales, ne circule pas dans le sang et reste « à l'abri » dans le foie, générant sans fin du VHB. Ce précurseur s'appelle de l'ADN-VHB « super-enroulé » (ccc-DNA). C'est le seul marqueur impérativement présent dans tous les cas d'hépatite B chronique, même dans certaines hépatites latentes qu'on ne détecte que difficilement. Ces méthodes de dépistage ne sont encore qu'au stade de la recherche, espérons pouvoir bientôt détecter directement ce précurseur et oublier ainsi cette triste saga des hépatites latentes.

Cancer ou pas

N'ayant aucune idée de l'impact clinique de cette nouvelle forme d'hépatite B latente, des chercheurEs italienNEs ont essayé de déterminer si un risque de cancer du foie était possible avec une hépatite B latente. Les mécanismes de fibrose ne sont pas actifs dans ce contexte du fait de la charge virale VHB est très faible. Par contre, les mécanismes cancérigènes (pro-oncogène) étant différents, il fallait vérifier s'ils étaient actifs malgré une faible quantité de virus.

Ces chercheurEs ont donc détecté la présence d'ADN du VHB dans le tissu hépatique de personnes atteintes de cancer du foie, mais n'ayant pas d'Ag-Hbs ou d'hépatite B chronique diagnostiquée. Sur les 107 personnes porteuses d'hépatocarcinome, 73 étaient atteintes d'hépatite C, 5 d'hépatite éthylique et 29 d'hépatites d'origine indéterminée. Ils/elles ont tout d'abord trouvé que 77 % avaient des ac-anti-Hbc isolés, et même 10 % d'entre elles avaient des ac-anti-Hbs. Donc au moins les trois quarts de ces personnes avaient déjà croisé le VHB. Ils/elles ont alors aussi testé un groupe-contrôle de 190 participantEs atteintEs d'hépatite chronique non B, tous Ag-Hbs négatifs, mais porteurSEs soit d'ac-anti-Hbs (86 cas), soit d'ac-anti-Hbc (86 cas), soit des deux (18 cas) et n'ayant pas d'hépatocarcinome.

L'ADN viral de l'hépatite B a pu être détecté positif chez 63 % des personnes atteintes d'hépato-carcinome, mais aussi chez 32 % des personnes du groupe-contrôle ayant simplement une hépatite chronique. Chez ces dernières, les hépatites B latentes semblaient associées à l'hépatite C, mais pas chez les personnes atteintes de cancer.
Cette étude a permis de démontrer que, même avec une charge virale VHB inférieure à 10 000 copies/ml, sans Ag-Hbs et donc avec une hépatite B considérée comme latente (mais aussi comme guérie pour d'autres médecins peu avertiEs), l'activité pro-oncogène et le risque de cancer sont réels. Mais de plus, elle a aussi permis de démontrer que les ac-anti-Hbc isolés, associés majoritairement à une hépatite C chronique active, étaient liés à une accélération de la fibrose et une survenue plus rapide de la cirrhose. Aucune mutation spécifique du VHB n'a pu a priori être associée aux cas d'hépatites B latentes.

Cette recherche brillante n'est pourtant pas la première sur le sujet puisque l'INSERM, dans sa newsletter « Bases de connaissances INSERM sur les hépatites virales » d'avril 2004, réfléchit au dépistage systématique de ces hépatites B latentes chez toutes les personnes atteintes de n'importe quelle maladie hépatique chronique ou de cirrhose du foie, afin de pouvoir prévenir la survenue d'une cirrhose accélérée ou d'un cancer, comme l'ont suggéré les plus éminentEs spécialistes italienNEs.

Epidémiologie des hépatites B latentes

Les études évoquées ci-dessous ne sont pour la plupart que de petites études incluant rarement plus de 100 participantEs, même si elles ont été publiées dans la littérature scientifique internationale ou présentées lors de congrès de médecine. Nous avons examiné environ vingt-cinq études sur les hépatites B latentes dans différents types de services hospitaliers.

Hépatite fulminante et greffe : les premières études ont eu lieu dans les centres de transplantation, comme celui de la Nouvelle-Orléans aux USA, sur des personnes en hépatite fulminante non-B ou après une greffe du foie. Dans ce contexte, environ un tiers des participantEs à cette petite étude étaient porteurSEs d'hépatites B latentes.

Cancer : chez les personnes négatives au VHB, au Japon et en Italie, atteints d'un cancer du foie, on retrouve de 40 à 60 % de porteurSEs d'hépatites B latentes, et en étudiant celles et ceux qui sont porteurSEs de l'ac-anti-Hbc isolé, alors on trouve jusqu'à 80 % de porteurSEs d'hépatite B latente. L'ac-anti-Hbc isolé a alors été suggéré comme pouvant être, à lui seul, un bon marqueur d'hépatite B latente.

Hémodialyse : dans les services de dialyse rénale, les taux sont plus faibles, aux environs de 20 à 30 % de porteurSEs d'hépatites B latentes.

Hépatite C : les études mentionnées précédemment indiquent une forte association entre une hépatite C chronique et l'ac-anti-Hbc isolé, et donc aussi avec un nombre accru d'hépatites B latentes. Ce nombre atteint 20 à 30 % d'hépatites B latentes et peut aller jusqu'à 40 à 50 % chez les usagerEs de drogue par injection. Par ailleurs, il a été vérifié plusieurs fois que l'hépatite B latente en co-infection du VHC accélérait la survenue de la cirrhose du foie.

Dons du sang : en Chine et en Inde, des pays particulièrement touchés par l'hépatite B, 10 % des donneurSEs de sang sont atteintEs d'hépatite B latente. Si par contre, on sélectionne les porteurSEs d'ac-anti-Hbc isolé, que ce soit en Italie ou au Japon, on arrive à environ 35 % d'hépatites B latentes. Et une étude espagnole arrive même, dans ce cas, à 64 % d'hépatites B latentes.

Co-infection VIH-VHB

Vu que la situation d'ac-anti-Hbc isolé est la plus fréquente chez les personnes immunodéprimées, plusieurs études de recherche sur les hépatites B latentes chez les séropositifVEs VIH ont alors été lancées. Précisons qu'il y a une grande différence entre les Etats-Unis où l'ac-anti-Hbc isolé chez les séropositifVEs VIH ne représente que 15 % des cas, et l'Europe où il représenterait 40 à 80 % des cas. Cette différence serait due aux différentes répartitions de génotypes : aux USA, majoritairement le génotype A, en Europe, majoritairement le génotype D méditerranéen, particulièrement sensible aux mutations diverses.

Tout d'abord, de manière peu surprenante, les études américaines ne retrouvent que 3 à 10 % de co-infection VIH-hépatites B latentes. Par contre, en France, le Dr Piroth de l'hôpital de Dijon, initiateur dès 1999 de la première enquête hospitalière de prévalence des co-infections VIH-VHC en France, ouvre une étude sur les co-infections VIH-hépatites B latentes en 2002. Il trouve parmi ses patientEs VIH 16 % de porteurSEs de l'ac-anti-Hbc isolé, soit 37 personnes. Et parmi ces 37 personnes, 13 sont effectivement porteuses d'hépatites B latentes sans Ag-Hbs détectable, soit 35 % d'hépatite B latente parmi les ac-anti-Hbc isolé, ou encore 6 % parmi tous ses patientEs VIH.

Seul ennui, ces études ont toutes été focalisées sur les porteurSEs d'ac-anti-Hbc isolé. Or des chercheurEs ont démontré que chez les séropositifVEs, même avec des ac-anti-Hbs positifs, mais en faible quantité, il est possible d'avoir une réplication du VHB et donc une hépatite B latente.

La première étude qui a réellement pris en compte aussi bien les porteurSEs d'ac-anti-Hbc que d'ac-anti-Hbs isolé ou combinés afin de chercher à détecter le VHB chez des séropositifVEs VIH a été initiée par le Dr Santos, à Rio de Janeiro au Brésil. Il publie que si 16 % des porteurSEs d'ac-anti-Hbc isolé sont porteurSEs d'une hépatite B latente, par contre, chez les porteurSEs d'ac-anti-Hbs, censéEs être guériEs, il a trouvé aussi 20 % d'hépatites B latentes.

C'est en 2004 que l'étude de la cohorte suisse VIH, composée à 80 % d'usagerEs de drogues par injection, apporte les chiffres les plus alarmants en dépistant le VHB chez les séropositifVEs VIH, porteurSEs d'ac-anti-Hbc et/ou d'ac-anti-Hbs. 70 % des porteurSEs d'Ac-anti-Hbc isolé étaient déjà co-infectéEs VIH-VHC. Ils constatent que 51 des 57 personnes de cette étude sont porteuses d'hépatites B latentes, soit 90 %. On peut conclure qu'en Suisse, la recherche d'hépatite B latente pourrait tripler la prévalence de co-infection VIH-VHB et décupler les tri-infections VIH-VHB-VHC, parmi les séropositifVEs au VIH.

La France n'est pas très loin de Zurich, pourtant cette étude a fait bondir bon nombre d'hépatologues ne croyant pas ces chiffres possibles. Ont-ils/elles pensé à notre réaction ? Et que vont-ils/elles nous répondre quand nous allons leur demander de nous prescrire un test de recherche ultrasensible de l'ADN du VHB ? Se rappellent-ils/elles que pour les co-infectéEs VIH-VHC, ils/elles nous l'ont déjà joué : « l'hépatite c'est pas grave, on verra plus tard ! », avant de nous dépister une cirrhose du foie.

Qui est à risque ?

Nous venons de détailler grâce aux études précédentes les différents contextes et facteurs de risque de forte prévalence d'hépatite B latente. Il s'agit donc tout d'abord de personnes n'ayant pas d'Ag-Hbs, mais aussi :
– des séropositifVEs VIH se rappelant avoir fait une hépatite B aiguë ayant été diagnostiquée comme guérie par la suite ;
– les co-infectéEs VIH-VHC, du fait de la forte corrélation entre hépatite B latente et le VHC ;
– les séropositifVEs VIH n'ayant comme seuls marqueurs d'une exposition au VHB que les ac-anti-Hbc et/ou ac-anti-Hbs, surtout isolés ;
– les usagerEs de drogues, les hémophiles et transfuséEs, puisque le risque parentéral est le plus fort risque de transmission.

Le diagnostic de cette éventuelle hépatite B latente est d'autant plus pertinent qu'un changement de traitement antirétroviral VIH est envisagé, ou que vous êtes dans une période d'élévation notoire et rapide des CD4, et ce afin d'éviter des surprises de réactivation. Mais aussi si vous êtes déjà en cirrhose, à cause d'une autre hépatite alcoolique ou virale, et notamment l'hépatite C. Il faudrait alors, en cas de diagnostic positif, mettre en place ou renforcer la surveillance de survenue d'une tumeur (échographie abdominale et taux d'alpha-foetoprotéine tous les 3 mois, scanner et IRM en cas de doute), et en cas de besoin de traitement anticancéreux, éviter les immunosuppresseurs, si c'est possible. Pour cela la seule solution est de faire les dépistages régulièrement afin de détecter des tumeurs les plus petites possibles, plus faciles à traiter.

Pour résumer, voici la recommandation pour les usagerEs ou ex-usagerEs de drogues par injection, les transfuséEs et hémophiles, les co-infectéEs VIH-VHC, ayant fait dans le passé une hépatite B « guérie », dont il reste comme seuls marqueurs les ac-anti-Hbc et/ou ac-anti-Hbs, surtout isolé, et d'autant plus en cas de cirrhose ou à la veille d'un changement de traitement VIH : demander absolument à votre médecin traitant le VIH et/ou l'hépatite de prescrire une recherche du VHB par PCR ultrasensible, ayant un seuil de détection inférieur à 1 000 copies/ml, que nous détaillons dans le chapitre suivant.

Pourquoi et comment se faire dépister ?

Sur 150 000 personnes séropositives au VIH en France, on peut estimer qu'il s'agit d'au moins 20 000 malades pour qui ce test pourrait, d'un seul coup, donner sens et expliquer plusieurs événements immunitaires ou sérologiques passés. Toutefois, pour la majorité de ces personnes, cette découverte n'aura que peu d'incidence sur le présent, mais pourrait être utile afin d'améliorer la prise en charge et minimiser par la suite les risques de réactivation de cette hépatite B latente et pouvoir prévenir un risque accru de cancer du foie.

Tout d'abord chaque fois qu'on réalise dans un laboratoire un test de charge virale quantitatif ou une recherche qualitative du virus, quel qu'il soit, la sensibilité de détection et les références commerciales de ce test ou le type de technique employée doivent impérativement être explicitement détaillés sur la feuille de résultats, chose qui est encore négligée dans certains laboratoires hospitaliers, et pas les moins connus. De la même façon, votre médecin doit détailler précisément sur son ordonnance une échelle de sensibilité du test prescrit (inférieur à 1 000 copies/ml).

Pour mesurer une charge virale d'ADN du VHB inférieure à 10 000 copies/ml, il existe différents types de tests commerciaux :
– COBAS amplicor monitor® (Roche), semi-automatisé, de 200 à 200 000 copies/ml,
– Versant® III (Bayer-Chiron), bDNA semi-automatisé, de 2 000 à 100 millions de copies/ml,
– Superquant® (N.G.I.), PCR, de 100 à 5 milliards de copies/ml.
– RT-PCR, (laboratoires privés et hospitaliers) PCR en temps réel.
– Amplicor monitor® (Roche), RT-PCR (Real Time PCR), de 1 000 à 4 millions copies/ml,
La PCR en temps réel, dernière évolution des PCR, permet un gain de temps considérable puisque la lecture d'une charge virale passe de 4 jours à 20 minutes pour le laboratoire. De plus, elle permet une lecture linéaire avec une sensibilité accrue permettant de dépister l'ADN du VHB, avec le même outil, de 20 copies à 20 milliards de copies/ml.

Le mépris du vocabulaire

Malgré la pression des malades, les hépatologues « old school » utilisent encore des termes péjoratifs, voire méprisants à l'encontre de leurs patientEs. Par exemple, en cas d'échec thérapeutique à l'interféron, ils/elles préfèrent baptiser les malades de « mauvaiSEs répondeurSEs » ou de « rechuteurSEs », plutôt que de constater la situation clinique de manière scientifique en parlant simplement d'échappement ou d'échec thérapeutique. Le Pr Trépo, hépatologue de l'Hôtel-Dieu à Lyon, qui ne garde pas sa langue dans sa poche heureusement, déclare : « Il n'y a pas de mauvais répondeurSEs ou de rechuteurSEs, il n'y a que des malades mal priSEs en charge ! ». Heureusement que pour se battre à nos côtés, contre les hépatites et le VIH, il y a des médecins et des hépatologues humainEs, engagéEs et attentifVEs.

Dans le domaine des hépatites virales, les chercheurEs et les hépatologues en quête de gloire et de star system « comme avec le sida ! », utilisent un vocabulaire digne des journalistes à sensation et de leur langage racoleur. Alors qu'ils/elles n'ont toujours pas compris les leçons de base du sida en termes de respect des malades, ils ont donc baptisé ces hépatites B latentes, les hépatites « occultes ». Ils/elles n'ont aucun souci de la réaction d'unE malade à qui on annonce une telle nouvelle en guise de diagnostic.

Des recommandations claires

Nous attendons des pouvoirs publics la mise en place très rapide d'une étude de cohorte sur la prévalence et l'incidence des hépatites B latentes chez les immunodépriméEs et les malades chroniques en France.

La conférence de consensus européenne sur la co-infection VIH-hépatites s'est tenue les 1er et 2 mars 2005, à Paris. Nous attendons de cette conférence qu'elle affirme des recommandations claires sur la possibilité d'un dépistage individuel volontaire avec ces dernières techniques, accessibles à tous les malades porteurSEs d'infections chroniques ayant un potentiel retentissement sur le foie.

De plus, il paraît capital que ces recommandations puissent définir, pour la première fois, des règles plus claires en ce qui concerne notamment le domaine de l'après cirrhose dans la co-infection VIH-hépatites, où les pratiques médicales de prise en charge des décompensations hépatiques sont encore bien différentes d'un service à l'autre.

C'est aussi l'occasion de lancer une alerte ciblée aux CSST (Centre de soins spécialisés aux toxicomanes) afin qu'ils se saisissent tous et tout de suite de la prise en charge urgente des problèmes d'hépatites chez les usagerEs de drogues. Par ailleurs, il faut absolument que les hépatologues leur ouvrent leur porte et daignent aller une après-midi par semaine travailler avec les équipes des CSST. Certains hépatologues n'hésitent pas, par ailleurs, à appeler publiquement ces centres, des « réservoirs à virus ». Ce sont eux/elles les hépatologues « occultes », les meilleurEs alliéEs de l'épidémie d'hépatites virales en France. Il va aussi falloir en venir à bout, les dépister, les éduquer et les guérir en urgence, touTEs ces malades.

Nous ne céderons pas sur ces points, quant à eux très clairs et tout aussi urgents. La visibilité de nos combats n'attendra pas l'arrivée de sensibilités nouvelles plus aptes au dialogue et au travail en réseau, mais devra encore les imposer sur la place publique.

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en 10 ans, deux fois plus d'hépatites B

2005-02-28T23:21:00Z

Précédent de quelques jours la sortie de l'enquête de l'InVS, le Collectif hépatites virales (CHV) a lancé une alerte sur le nombre de personnes touchées par le VHB en France.

L'enquête nationale de prévalence de l'hépatite B, menée par l'InVS en 2003/2004, a enfin révélé ses résultats. Le constat est glaçant et les résultats alarmants : de 150 000 personnes touchées environ au début des années 1990, on atteint les 300 000 aujourd'hui ! Ces 300 000 personnes sont contaminées par un virus particulièrement transmissible, que l'on sait prévenir mais non guérir, et qui est responsable de cirrhoses et de cancers du foie.

Les personnes les plus touchées sont celles qui sont déjà les plus exposées à un risque de contamination virale : personnes ayant des partenaires sexuels multiples, consommateurs de drogues, personnes incarcérées, personnes d'origine d'Afrique subsaharienne, etc. La tranche générationnelle des 18-29 ans est l'une des tranches d'âge les plus touchées par l'hépatite B (0,93 %) avec celle des 50-59 ans (0,99 %), sans oublier les bénéficiaires de la CMU en situation précaire, toutes classes d'âge confondues (2,06 %).

Ces chiffres sont très inquiétants et pourtant il existe un vaccin efficace. Les associations représentant les personnes malades témoignent régulièrement des conséquences graves que provoque l'hépatite B et demandent que les pouvoirs publics relancent les campagnes de vaccination auprès des personnes exposées. Une conférence de consensus sur la vaccination contre l'hépatite B s'est tenue en septembre 2003, et a confirmé le bénéfice du vaccin chez les personnes les plus exposées. Ces recommandations sur la vaccination anti-VHB ont été re-confirmées lors d'une audition publique d'expertEs en novembre 2004 (www.anaes.fr). Malgré cela, l'immobilisme, le silence institutionnel persistent, des personnes continuent à se contaminer dans l'indifférence. Le CHV a donc exprimé son extrême inquiétude par voie de communiqué de presse devant cette situation grave pour la France, seul pays européen à être victime d'une telle inertie vis-à-vis de la vaccination contre l'hépatite B. Il est temps que les pouvoirs publics prennent leurs responsabilités et ouvrent les yeux. Car le constat est là, c'est le prix à payer de l'indécision et de l'aveuglement de ces dernières années.

Précarité

De son côté SOS hépatites, pointe l'aspect social des résultats de l'enquête de l'InVS. Les virus des hépatites B et C touchent particulièrement les personnes ayant une situation sociale précaire. Le taux de prévalence serait trois fois plus élevé chez les bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire. Pour l'hépatite C, l'enquête indique que 0,86 % des personnes interrogées présentent des anticorps anti-VHC. Ce résultat s'approche des taux issus d'autres enquêtes. Mais l'apport de l'enquête de l'InVS concernent le profil des personnes touchées.

Ce sont les personnes les plus précarisées économiquement, c'est-à-dire celles qui bénéficient de la CMU qui sont le plus touchées. Elles représentent 2,65 % des participantEs. Cependant cette enquête ne s'adressait qu'aux assuréEs sociaLESux, et ne permet pas de connaître la situation des personnes qui n'ont pas accès à une couverture sociale, qui sont donc plus précariséEs. Ainsi ces personnes cumulent souvent plusieurs facteurs de risque liés à leur sictuation sociales mais aussi liés à la transmission du virus. Trop nombreux sont encore celles qui découvrent leur séropositivité au VHB ou au VHC, alors que leur foie est déjà trop abîmé pour que les traitements puissent être efficaces. De plus, 49 % des porteurs chroniques de l'hépatite B ne sont pas dépistés. Or les hépatites virales peuvent souvent rester silencieuses malgré une destruction du foie souvent irréversible.

Les résultats de cette enquête doivent maintenant inciter les pouvoirs publics à réagir rapidement. Car on apprend également que le taux de prévalence des anticorps anti-HBc est estimé à 8,18 %, c'est-à-dire que près de 5 millions de personnes aurait été en contact avec le VHB en France.

Il y a urgence

Aussi une fois encore avec le CHV, et comme SOS hépatites nous demandons que les moyens souvent promis par les pouvoirs publics soient enfin mis en œuvre :
– la diffusion de campagnes de prévention ciblées en direction des personnes les plus exposées et l'organisation de leur dépistage ;
– une meilleure information du public général et des professionnelLEs de santé ;
– une relance de la vaccination des nourrissonNEs ;
– un rattrapage au cas par cas de la vaccination chez les personnes les plus exposées, dans le cadre d'une consultation médicale ;
– l'organisation de recherches complémentaires auprès des populations précarisées les plus exposées afin d'assurer une surveillance continue et réaliste de l'épidémie en France.
– Il nous faut valider la mise à disposition et la prise en charge de tous les derniers tests de dépistage plus fiables (VHB et Ag-Hbs)
– Il nous faut des études de validation des dépistages salivaires, sanguins à des fins épidémiologiques et éventuellement à des fins diagnostics
– Le VHB est difficile à dépister et les populations précaires sont difficiles à joindre, il faut donc des outils facilement transportables en direction de ces personnes.
– Il nous faut des recherches de traitements post exposition, suite à l'AMM du peg intérféron/ribavirine sur le VHB.

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Vous pouvez joindre le Collectif Hépatites Virales
C/o Sida Info Service/Hépatites Info Service
190 boulevard de Charonne, 75020 Paris
Tel : 01 44 93 16 44
Fax : 01 44 93 16 00
Email : journiac@free.fr

Vous pouvez joindre SOS hépatites Fédération nationale
BP 88, 52103 Saint Dizier
Tel : 03 25 06 12 12
Email : sos.hepatites@wanadoo.fr

Les cas de VHB ont doublé en France en 10 ans !

2005-01-31T23:00:00Z

Le Collectif hépatites virales (CHV) vient de lancer une alerte sur le nombre de personnes touchées par le VHB en France. Le CHV est composé de 8 associations (Actions Traitements, Act Up-Paris, AIDES, Arcat, Association Française des Hémophiles, Hépatites Info Service/Sida Info Service, Nova Dona, Transhépate).

Les personnes les plus touchées sont celles qui sont déjà les plus exposées à un risque de contamination virale : personnes ayant des partenaires sexuels multiples, consommateurRICEs de drogues, personnes incarcérées, personnes d'origine d'Afrique subsaharienne, etc. La tranche générationnelle des 18-29 ans est l'une des tranches d'âge les plus touchées par l'hépatite B (0,93 %) avec celle des 50-59 ans (0,99 %), sans oublier les bénéficiaires de la Couverture médicale universelle (CMU) en situation précaire, toutes classes d'âge confondues (2,06 %).

Ces chiffres sont très inquiétants et pourtant il existe un vaccin efficace. Les associations représentant les personnes malades témoignent régulièrement des conséquences graves que provoque l'hépatite B et demandent que les pouvoirs publics relancent les campagnes de vaccination auprès des personnes exposées. Une conférence de consensus sur la vaccination contre l'hépatite B s'est tenue en septembre 2003, et a confirmé le bénéfice du vaccin chez les personnes les plus exposées. Ces recommandations sur la vaccination anti-VHB ont été re-confirmées lors d'une audition publique d'expertEs en novembre 2004. Malgré cela, l'immobilisme, le silence institutionnel persistent, des personnes continuent à se contaminer dans l'indifférence. Le CHV a exprimé son extrême inquiétude par voie de communiqué de presse devant cette situation grave pour la France, seul pays européen à être victime d'une telle inertie vis-à-vis de la vaccination contre l'hépatite B. Il est temps que les pouvoirs publics prennent leurs responsabilités et ouvrent les yeux. Car le constat est là, et l'irrésolution de ces dernières années semble avoir fait bien plus de mal que de bien.

Il y a urgence.
Aussi une fois encore avec le CHV, nous demandons que les moyens souvent promis par les pouvoirs publics soient enfin mis en œuvre :
– la diffusion de campagnes de prévention ciblées en direction des personnes les plus exposées ;
– une meilleure information du public général et des professionnelLEs de santé ;
– une relance de la vaccination des nourrissonNEs ;
– un rattrapage au cas par cas de la vaccination chez les personnes les plus exposées, dans le cadre d'une consultation médicale.

Edito

2004-10-08T22:00:00Z

Suite à la diffusion de l'invitation à la Réunion Publique d'Information (RéPI) « VHB chez les PD », nous avons reçu quelques réactions parfois indignées, ou pleines d'étonnement et d'incompréhension. Au vu du contenu de ces réactions, il nous semble important de préciser quelques points.

La formulation « PD » a semble-t-il choqué. Faut-il rappeler que, association issue de la communauté homosexuelle, nous connaissons, quotidiennement, le poids et les effets d'une injure. Il se trouve que la réappropriation de l'insulte par les personnes qu'elle vise a une efficacité pratique et politique certaine, Act Up-Paris l'utilise depuis sa naissance. En ce sens, le terme « PD » n'est pas qu'autorisé, comme certainEs l'affirment avec condescendance, aux seuls « cercles restreints d'homosexuels masculins ». Condamner l'usage de ce terme par une association issue de la communauté gay, c'est se tromper de cible dans le combat contre l'homophobie. Nous avons été de plus accusés de sectarisme. Cette réunion d'information et de prévention cible une population particulière, les gays, dont l'épidémiologie montre qu'ils sont particulièrement exposés au VHB. Curieuse conception du sectarisme. Aborder le VHB seul, et pas le VHC, serait-ce du sectarisme ? Organiser une RéPI sur les spécificités des femmes ou des enfants face au VIH, ou encore aborder les problèmes propres aux usagers de drogues séropositifs, serait-ce du sectarisme ? Nous exigeons des pouvoirs publics des campagnes d'information et de prévention ciblée, et ce depuis la création d'Act Up. Pourquoi devrions-nous faire autre chose que ce que nous réclamons de la part de l'Etat ?

Une clinicienne renommée de l'AP-HP nous a fait part de son intention de ne pas diffuser cette invitation. Il est regrettable que son refus de mettre à disposition des personnes atteintes l'annonce d'une réunion d'information produite par des malades, pour des malades. Ni le sujet de cette RéPI, ni les intervenants ne sont condamnables sur le plan scientifique.

Au vu de l'ensemble des RéPI qu'Act Up-Paris a organisées, la qualité des thèmes abordés et des intervenants est incontestable, de même que l'intérêt qu'elles suscitent chez les personnes vivant avec le VIH. Nous rappelons par ailleurs que ces réunions sont organisées par la commission Traitements et Recherche d'Act Up, pour l'essentiel des personnes séropositives, qui définissent les sujets, choisissent les intervenants, modèrent les débats et suscitent des prises de parole, des questions ou des témoignages de la part des malades présents dans la salle. Ce format inédit a largement fait ses preuves. Le thème de cette 48ème RéPI correspond à une actualité préoccupante et méritait toute la publicité possible. Il ne reste plus qu'à espérer que les personnes consultant dans son service, qui pouvaient être concernées, aient trouvé l'information ailleurs.

La vaccination contre le virus de l'hépitate B : une urgence de santé publique

2004-09-16T13:47:16Z

[Communiqué de presse commun Act Up-Paris, Aides, Arcat et Sida-Info-Service/Hépatites-Info-Service] Alors qu'une étude anglaise semblant montrer un risque accru de survenue de scléroses en plaque chez les personnes adultes vaccinées contre l'hépatite B vient d'être publiée, Act Up-Paris, Aides, Arcat, et Sida-Info-Service/Hépatites-Info-Service, associations de lutte contre le VIH/sida et les hépatites s'élèvent contre la possible réactivation de la polémique autour du vaccin de l'hépatite B.

Cette étude n'est pas nouvelle. Elle était déjà connue lors de la dernière conférence de consensus sur la vaccination contre le virus de l'hépatite B qui s'est tenue les 10 et 11 septembre 2003 à Paris. A cette occasion les scientifiques réunis s'étaient entretenus avec l'auteur de l'étude. Comme dans beaucoup d'autres études, ils avaient relevé certains biais susceptibles de fausser les résultats. D'autre part l'étude portait sur un petit nombre de cas (une dizaine de scléroses en plaques), et les recommandations de la conférence n'avaient pas été modifiées par cette seule étude.

Alors que de nombreux autres travaux, tout aussi sérieux, ne mettent en effet pas en valeur de risque accru, les recommandations restent à ce jour en faveur de :
– la vaccination des nouveaux-nés ;
– la vaccination des personnes les plus exposées au virus de l'hépatite B par leur travail ou leurs pratiques sexuelles.

Act Up-Paris, Aides, Arcat, et Sida-Info-Service/Hépatites-Info-Service sont convaincues que le rapport bénéfices/risques est très favorable à la vaccination. Nous nous alarmons de cette possible réactivation de la polémique autour du vaccin de l'hépatite B.

Le vaccin contre l'hépatite B a été mis au point par des équipes françaises il y a 24 ans et la France a aujourd'hui la plus mauvaise couverture vaccinale des pays riches. Or l'hépatite B est une maladie qui se transmet très facilement. Le virus est présent dans le sang, dans le sperme, dans la salive. L'hépatite B est une maladie grave et répandue. Parmi les personnes touchées par cette pathologie :
– Près d'une personne sur cent va développer une hépatite fulminante qui risque d'être mortelle en l'absence d'une transplantation hépatique dans des délais très courts ;
– Près d'une personne sur dix va développer une hépatite chronique qui évoluera dans un cas sur deux vers une cirrhose et/ou un cancer du foie ;
– Les personnes vivant avec le VIH ont un risque accru de développer une hépatite chronique et, pour eux, l'évolution vers la cirrhose est beaucoup plus rapide ;
– Dans tous les cas, une hépatite chronique est une maladie contraignante ;
– Seuls les porteurs chroniques d'hépatite B sont exposés au risque de sur-contamination par le virus de l'hépatite Delta dont le pronostic est plus sévère.

Le vaccin contre l'hépatite B est donc efficace contre :
– les hépatites fulminantes ;
– la survenue de cirrhoses et de cancers primaires du foie ;
– la sur-contamination par le virus de l'hépatite Delta.

Personne n'envisagerait aujourd'hui de remettre en cause la vaccination des personnels de soins ; il faut aujourd'hui inciter les personnes exposées à faire la même chose. En Hollande ou en Belgique, des campagnes ciblées sont mises en place, afin d'inviter ces personnes à se faire dépister et vacciner.

Les associations signataires demandent avec insistance à Monsieur Philippe Douste-Blazy, Ministre de la Santé, que soient mises en place des campagnes de vaccination des nouveaux-nés, des enfants et des personnes exposées qui n'ont pas été vaccinées. De nombreuses vies humaines seront ainsi sauvées.

Hépatite B chez les PD

2004-06-27T22:00:00Z

Lundi 28 juin de 19 à 22 heures, Act Up-Paris vous invite à sa 48ème Réunion Publique d'Information (RéPI).

Selon les études, 70 à 80% des PD ont rencontré le virus de l'hépatite B (VHB) au cours de leur vie sexuelle.

Bon nombre de ces personnes vont guérir spontanément. Mais les autres développeront une hépatite B chronique : une maladie grave, qui nécessite un suivi régulier et des traitements parfois à vie et pouvant conduire à la mort. Les personnes co-infectées VIH-VHB risquent davantage de développer une hépatite chronique et l'histoire naturelle de la maladie sera accélérée.

Pourtant, il existe un vaccin et il est urgent de faire le point sur ses éventuels risques, sur ses bénéfices et d'informer largement.

Certaines pratiques sexuelles présentent des risques spécifiques de transmission des hépatites B, C, D et A. En le sachant, il est possible de se protéger, de protéger les autres efficacement.

Nos invités seront :
– Jean-Charles Duclos-Vallée, hépatologue au centre hépato-biliaire de l'hôpital Paul Brousse à Villejuif ;
– Claude Lejeune, président de l'association des médecins gays ;
– Gilles Baudrier, président de l'association SM et P.

Cette réunion publique d'information aura lieu le lundi 28 juin de 19 à 22 heures au Centre Wallonie- Bruxelles, 46 rue Quincampoix Paris 4ème (métro Châtelet-Les-Halles ou Rambuteau). Entrée libre.

Sida blabla no. 10

2004-06-23T22:00:00Z

Au sommaire de cette émission : Hépatite B chez les pédés, quelques informations sur le virus et la maladie avant notre réunion publique d'information ; après le premier mariage gay à Bègles, compte rendu de nos actions dans le cadre de la « Celebration Safe Week » ; à propos de notre texte « La communauté que nous voulons » ; homophobie en prison : témoignage ; agenda ; un spot de prévention d'Act Up et quelques uns de nos slogans.

- Sida blabla / RéPI, VHB, droit au mariage, Celebration Safe Week (5-11 juin 2004)