Act Up-Paris

Informations

2013-09-13T10:40:51Z

Un essai clinique d'un vaccin thérapeutique va débuter à Marseille.

L'Agence nationale de Sécurité du Médicament (ANSM) a donné son accord pour que commencent, début 2013, des essais d'un vaccin contre le VIH-1.
Ces essais font suite à des expériences sur l'animal (macaque), travaux effectués par le Dr LORET pendant plus de 15 ans. Ces essais cliniques ont pour but de valider l'efficacité d'un vaccin thérapeutique contre le VIH-1 en ciblant la protéine Tat. Celle-ci joue un rôle important dans la persistance des cellules infectées. Le but du vaccin serait de faire produire des anticorps par le système immunitaire, neutraliser Tat, permettre l'élimination des cellules infectées et à terme alléger les traitements antirétroviraux voire les supprimer.

L'essai se déroulera à l'Hôpital de la Conception - Assistance Publique Hôpitaux de Marseille - Services des maladies infectieuses. Le Dr Isabelle RAVAUX en est l'investigateur principal.

WAVES (GS-128 )

Un essai qui concernera 510 femmes infectées par le VIH naïves de traitement avec une charge virale supérieure à 100 000 copies/ml.

Gilead a créé cet essai 100% femmes, pour répondre à la demande de la FDA (Food and Drug Administration) afin d'obtenir confirmation de l'efficacité et de la tolérance de QUAD commercialisé sous le nom de Stribild® particulièrement chez les femmes.
L'essai inclura 2 groupes de 255 femmes chacun, randomisé, en double aveugle et durera 48 semaines.

L'essai se déroulera partiellement en France à Paris, Hôpital Pitié Salpétrière (C. Katlama), Hôpital Bichat (P.Yéni ), Hôpital Saint Antoine (P.M. Girard) et à Strasbourg (D. Rey)

WAVES, l'essai 100 % femmes qui ne vient pas de l'espace

2013-04-11T15:34:00Z

La Food and Drug Administration/FDA (USA) a autorisé la mise sur le marché d'une nouvelle association de molécules appelée QUAD, commercialisée sous l'appellation Stribild®) pour le traitement du VIH-1 chez les adultes qui n'ont jamais reçu d'autre traitement (adultes dits naïfs de traitement). Cette combinaison de molécules, qui n'est pas encore sur le marché européen, se présente sous la forme d'un comprimé, pris au rythme d'un par jour.

Le Stribild® comprend deux anciennes molécules : le ténofovir disoproxil fumarate et l'emtricitabine (commercialisées en association sous le nom de Truvada) et deux nouvelles molécules : l'elvitégravir et le cobicistat. L'elvitégravir est un inhibiteur d'intégrase ; il bloque l'action d'une protéine dont le VIH a besoin pour se multiplier. Le cobicistat est un booster qui permet de prolonger l'action de l'elvitégravir.

Pour donner cette autorisation, la FDA s'est appuyée sur les résultats de deux essais de phase III qui ont permis de montrer que le Stribild® était aussi efficace que deux autres stratégies thérapeutiques. Ces deux essais incluaient au total 1408 personnes.

La FDA a demandé à Gilead Sciences, qui produit le QUAD/Stribild®, de faire des essais complémentaires sur la sécurité du Stribild® pour les femmes et les enfants, les risques de résistances et les interactions avec d'autres médicaments. En effet la notice du Stribild®, comme celle d'autres médicaments, comporte des mises en gardes contre de potentiels effets indésirables, comme les nausées et diarrhées, pour les plus communes, problèmes rénaux (nouveau ou accrus), baisse de la densité osseuse et lipodystrophies, pour les effets sérieux et, pour ceux qui peuvent s'avérer mortels, augmentation de la concentration d'acide lactique dans le sang et des problèmes hépatiques. Ainsi le fait d'avoir des données fiables n'est vraiment pas anecdotique en termes de prévention des risques d'effets indésirables.

Gilead a donc du créer l'essai WAVES (GS-128) avec 100 % de femmes. Cet essai de phase III doit inclure 510 femmes adultes, naïves de traitement, sans problèmes rénaux, n'allaitant pas, n'étant pas enceintes, utilisant une contraception ou n'ayant pas d'activité hétérosexuelle. Son but est de comparer l'efficacité et la tolérance du Stribild® par rapport à un traitement associant Truvada® et atazanavir boosté avec du ritonavir.

Cet essai va partiellement se dérouler dans des hôpitaux en France :
– à Paris : La Pitié-Salpétrière (Christine Katlama), Bichat (Patrick Yéni), Saint Antoine (Pierre-Marie Girard)
– à Strasbourg (David Rey)

voir sa fiche essai.

Femmes dans les essais : chronologie récente du lobby

2013-04-11T15:33:00Z

Actuellement, la faible représentation des femmes dans les essais implique que les médicaments sont mis sur le marché sans que l'on ait de données sur leurs effets indésirables spécifiques chez les femmes. Par ailleurs, quand il y a une proportion correcte de femmes, les analyses selon le genre sont loin d'être systématiques et ne permettent donc pas d'en tirer des enseignements. Il est donc nécessaire de faire prendre conscience aux pouvoirs publics, agences de régulation ou de recherche et aux investigateurRICEs que ce statu quo n'est pas admissible.

C'est pourquoi, le 6 novembre 2012, Act Up-Paris a publié un communiqué de presse demandant à Marisol Touraine de porter la question de l'égalité femmes-hommes dans la recherche thérapeutique et la sécurité sanitaire lors d'un séminaire gouvernemental et d'une rencontre avec Geneviève Fioraso, la ministre de la recherche.

Act Up-Paris exigeait :
– la parité dans les essais qui seront soumis à autorisation de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM),
– des études complémentaires pour les médicaments en essai de phase III qui ne respectent pas la parité ou mis sur le marché sans que l'on ait des données suffisantes sur leurs effets indésirables parmi les femmes (c'est désormais ce que fait la Food and Drug Administration (USA) ; voir l'article sur l'essai WAVES,
– que Marisol Touraine indique comment elle compte faire avancer la question de la parité femmes-hommes dans la sécurité sanitaire.

Ce communiqué a obtenu une couverture médiatique importante et mi-novembre nous avons adressé un courrier à Marisol Tourraine, sollicitant également Geneviève Fioraso et Najat Vallaud-Belkacem, ministre des droits des femmes.

Pour le premier décembre 2012 :
Le communiqué de presse du Planning familial a dit faire siennes les revendications d'Act Up-Paris. Le TRT-5 et Act Up-Paris ont remis en main propre des dossiers à Geneviève Fioraso et Marisol Touraine, ainsi qu'à certains de leurs collaborateurRICEs. Nous avons appris de la bouche d'Yves Lévy, conseiller spécial santé au cabinet de Geneviève Fioraso, que Guillaume Houzel a été chargé du dossier au sein du cabinet. Guillaume Houzel est "conseiller social et vie étudiante, culture scientifique et technique". Étonnant, non ?
Néanmoins, le message semble être passé puisque le 3 décembre, lors du comité de suivi du plan national de lutte contre le VIH et les IST, Marisol Touraine en présentant ses priorités en matière de lutte contre le sida, a évoqué la question de la représentativité de certaines populations dans les essais cliniques et principalement les femmes et les personnes co-infectées, mais sans prendre de réels engagements. Elle a précisé qu'une partie de la réglementation doit être définie par la Communauté Européenne et qu'il est nécessaire de faire prendre conscience de cette nécessité aux équipes de recherche clinique.

Deux mois et demi plus tard, au cours d'un rendez-vous entre la direction de l'ANRS et le TRT-5, le directeur de l'Agence, Jean-François Delfraissy, nous a informéEs qu'à la demande des ministères, une évaluation des recherches était en train d'être réalisée et qu'elle devrait être rendue courant mars.

Selon nous, cette évaluation doit porter sur les recherches passées et en cours. Pour chaque essai promu par l'ANRS, elle doit indiquer :
– le pourcentage de femmes parmi les participants,
– si une analyse tenant compte du genre a été faite et, si oui, qu'elle en était la conclusion.

Il serait par ailleurs intéressant qu'elle permette de voir s'il y a eu dans le temps des évolutions dans les pratiques.
En rappelant que l'absence de prise en compte des femmes dans la recherche clinique n'est pas spécifique au VIH/sida, nous attendons maintenant des ministres qu'elles indiquent quels seront le cadre de travail et le calendrier de leur action pour mettre plus d'égalité dans la recherche et le soin.

Femmes dans les essais : le poids des chiffres, le choc des photos

2013-03-07T18:42:59Z

À la 20ème Conférence sur les rétrovirus et les infections opportinistes qui s'est tenue à Atlanta du 3 au 6 mars, Act Up-Paris a réalisé un "rapid assessment" (comme il faut dire quand on cherche à vendre une étude qui ne coûte rien) sur le sex-ratio dans la recherche clinique.

Background : On sait depuis de nombreuses années que les femmes sont sous-représentées dans la recherche clinique. Cela pose des problèmes de sécurité sanitaire, puisque les médicaments sont mis sur le marché sans que l'on ait toujours des données fiables sur les risques d'effets indésirables liées aux spécificités biologiques des femmes. Tout le monde s'accorde sur le fait qu'il s'agit d'une mise en danger scandaleuse.

Objectif : Déterminer si sur plusieurs décennies les choses ont changé.

Méthode : Une rangée de posters exposés à la 20ème CROI dans la zone consacrée à l'étude des antirétroviraux VIH a été sélectionnée au hasard. Dans cette rangée, des photographies ont été prises des parties des posters présentant les données de sex-ratio, indépendamment des stratégies thérapeutiques évaluées et des auteurs (issus de laboratoires publics ou de firmes pharmaceutiques, de leur sexe et leur âge).

Résultat : Voir les photos ci-dessous.

Conclusion : Rien n'a changé ; les chercheurs semblent être toujours aussi misogynes. Les activistes ont encore du boulot devant elles.

Rejoignez la commission Traitements & Recherche d'Act Up-Paris : traitements @ actupparis.org

Contraception et VIH

2012-11-16T12:29:56Z

Des études récentes apportent des résultats contradictoires quant à la transmission et la contamination du VIH sous contraception. Si les analyses diffèrent, les conclusions sont identiques : la contraception ne protège pas de la transmission du virus, et ne doit pas faire abandonner l'usage du préservatif.

La première étude publiée en mars indique un risque accru de transmission du VIH sous contraception. Une équipe de chercheurs a évalué l'association entre l'usage de contraceptifs hormonaux et le risque de contraction du VIH par les femmes d'une part et la transmission du VIH des femmes à leurs partenaires masculins d'autre part. L'étude prospective a suivi 3 790 couples hétérosexuels sérodifférents participant à des études dans différents pays africains. Ils ont comparé le taux de contraction du VIH par les femmes et de transmission des femmes aux hommes chez les utilisatrices et non utilisatrices de contraceptifs hormonaux oraux et injectables, le principal critère de jugement étant la séroconversion au VIH.

Parmi les 1 314 couples dans lesquels la femme était séronégative, le taux de transmission du VIH a été de 6,61 pour 100 personnes par années chez les femmes qui utilisaient une contraception hormonale, contre 3,78 pour 100 personnes par années chez celles qui n'en utilisaient pas.

Parmi les 2 476 couples dans lesquels l'homme était séronégatif, le taux de transmission du VIH a été de 2,61 pour 100 personnes par années dans les couples où la femme utilisait une contraception hormonale et d'1,51 pour 100 personnes par années dans les couples où ce n'était pas le cas.

Les chercheurs concluent qu'il existe un risque de contraction et de transmission du VIH, avec la contraception hormonale, en particulier par voie injectable et insistent sur l'importance d'une double protection avec des préservatifs pour faire diminuer le risque. Les méthodes de contraception non hormonales ou à faibles doses devraient être envisagées pour les femmes vivant avec VIH ou faisant partie d'un groupe exposé au risque.

Une autre étude montre que la contraception n'augmente ni le risque de contracter le virus ni le risque de progression chez les femmes vivant déjà avec le VIH. Les chercheurs californiens de l'étude ont suivi durant deux ans 4.913 femmes de 18 à 49 ans ayant un risque d'être contaminées par le VIH. Durant cette période, 288 femmes ont été contaminées. L'utilisation d'une contraception orale n'a pas été associée à une augmentation du risque d'infection par le VIH, l'équipe parle même d'absence totale de risque pour la pilule. Mais pour la contraception injectable, les résultats étaient un peu moins clairs, avec de légères augmentations de risque sans atteindre une significativité statistique.

Dans une autre étude ougandaise présentée, là aussi la contraception hormonale n'a pas été associée à une élévation significative du risque de transmission ou d'acquisition du VIH. Et dans cette étude, à l'inverse de la précédente, c'est la contraception orale qui présentait une légère hausse de risque, tout en restant non significative, et la contraception injectable qui n'en présentait aucun.

Les femmes vivant avec le VIH pouvant également utiliser une contraception, se pose alors la question sur la progression de la maladie. Une étude de suivi de 2.236 femmes séropositives conclut que la contraception n'est pas associée à une augmentation du risque de progression (décès, initiation du traitement, descente des CD4 en-dessous de 200/mm3). Il y avait même une baisse de risque, qui atteignait juste la significativité statistique, et aucune différence entre les contraceptions orale ou injectable. Ces résultats peuvent rassurer sur l'utilisation d'une contraception hormonale chez les femmes vivant avec le VIH, à condition de ne pas oublier le préservatif.

En février dernier, un groupe de travail de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a revu l'ensemble des données disponibles sur le sujet et a estimé que les données continuaient à pencher en faveur d'une absence d'effet significatif de la contraception hormonale.

De l'égalité Femmes – Hommes au Ministère de la Santé

2012-11-06T14:21:47Z

Mercredi 7 novembre 2012, la ministre de la santé, Marisol Touraine, doit participer au séminaire gouvernemental sur l'égalité Femmes – Hommes, puis rencontrer la ministre de la recherche, Geneviève Fioraso.

Nous espérons que Marisol Touraine saura porter la question de l'égalité dans les essais cliniques et la sécurité sanitaire.

Actuellement, la faible représentation des femmes dans les essais implique que les médicaments sont mis sur le marché sans que l'on ait de données spécifiques sur leurs effets indésirables parmi les femmes.

Act Up-Paris exige :
– la parité dans les essais qui seront soumis à autorisation de l'ANSM,
– des études complémentaires pour les médicaments en essai de phase III qui ne respectent pas la parité ou mis sur le marché sans que l'on ait des données suffisantes sur les effets indésirables parmi les femmes,
– que Marisol Touraine indique comment elle compte faire avancer la question de la parité Femmes – Hommes dans la sécurité sanitaire.

Act Up-Paris et Act Up-Sud Ouest ont été reçues par deux secrétaires nationaux du Parti Socialiste sur le lieu où se tient le congrès du parti

2012-10-27T13:52:16Z

Après avoir hier participé au rassemblement contre la pénalisation de clientEs des travailleurSEs du sexe, Act Up-Paris et Act Up-Sud Ouest ont été reçues par deux secrétaires nationaux du Parti Socialiste sur le lieu où se tient le congrès du parti.

Charlotte Brun et Marc Coatanea ont entendu nos revendications suivantes :
– levée de l'interdiction de soins funéraires pour les séropositifVEs au VIH ou à une hépatite,
– levée de l'interdiction de don du sang pour les hommes ayant eu un rapport sexuel avec un homme et meilleure sélection des donneurs pour faire baisser les risques de transmission par transfusion,
– application de la loi quant à l'égalité d'accès à la prévention et aux soins entre les personnes sous écrou et libres, avec la mise en place de programmes d'échange de seringues en milieu fermé,
– application de la loi sur la suspension de peine pour raison médicale,
– priorité aux politiques de santé publique et abandon du projet de pénalisation des clientEs des travailleurSEs du sexe,
– l'insertion des minorités (femmes, des personnes ayant plusieurs pathologies, des usagerEs de drogues ou de molécules de substitution, trans…) dans les essais cliniques,
– une diffusion des brochures de l'Institut national de Prévention et d'éducation à la santé auprès de chaque élève de l'Education nationale,
– revalorisation de l'AAH et arrêt des déclarations trimestrielles et de la prise en compte des revenus du conjoint,
– suppression des restes à charge,
– dénonciation de l'accord signé sur les dépassements d'honoraires,
– intégration des migrants et des bénéficiaires de l'AAH dans la couverture maladie universelle,
– droit au séjour pour soins,
– application de la loi de réquisition des logements vides,
– remise en cause de la loi HPST et de la politique générale des ARS en termes de déstructuration des hôpitaux,
– revalorisation de l'ONDAM pour en finir avec les logiques d'économies de soins.

Sur tous ces points nous faisons des propositions. Dans un contexte nous sommes déjà déçus des 5 mois précédents, si le gouvernement et les parlementaires ne prennent pas en compte ces revendications, les malades et les victimes des choix du PS seront contraints de se faire entendre.

VIH, femmes, corps & identité

2012-01-13T11:50:28Z

Les 4 et 5 mars 2011, ont eu lieu les quatrièmes États Généraux « Femmes et sida », fruit d'un travail inter-associatif, comme pour la première rencontre en 2004. Les différentes interventions ont été enregistrées, retranscrites et constituent ainsi l'étape 2 de ces rencontres. Les actes de ces États généraux sont désormais disponibles (voir le fichier pdf ci-dessous).

- États Généraux « Femmes et sida » 2011 / visibilité et fierté des femmes séropositives, femmes et vih : spécificités immunologiques et virologiques, États généraux Femmes et sida

sida : battre la campagne

2011-12-30T15:21:00Z

Pour inscrire la lutte contre le sida et les hépatites dans les débats et les programmes électoraux
de 2012, nous lançons une campagne nationale
et interassociative : "sida : battre la campagne"

La lutte contre le sida concerne tous les aspects de la politique (économie, droits, éducation, immigration, …) et les politiques ne peuvent pas ne pas s'en préoccuper. D'autant que le gouvernement actuel a dégradé à coup de lois notre système de santé solidaire : le principe de solidarité, élément fondateur de la Sécurité sociale - chacunE contribue selon ses moyens et reçoit selon ses besoins - est aujourd'hui mis à mal.

Nous devons imposer la parole des malades dans les campagnes électorales : les soins sont toujours plus chers et le « reste à charge » des malades toujours plus importants ; la Couverture Maladie Universelle complémentaire n'est désormais plus accessible aux bénéficiaires de l'Allocation Adulte Handicapé ; la restructuration de l'hôpital public le rend incapable d'offrir une prise en charge de qualité.

Des lois doivent contraindre la recherche, publique ou privée, à mieux prendre en compte les femmes, les usagerEs de drogues, les enfants, les trans et les personnes co-infectées par le VIH et les hépatites. Ces populations sont encore aujourd'hui exclues ou insuffisamment représentées dans les essais cliniques sur le sida et les hépatites. Par exemple, les femmes représentent la moitié des personnes vivant avec le VIH, mais il y a seulement 20% de femmes dans les essais cliniques. Les effets indésirables des traitements sur les corps des femmes ne sont donc toujours pas suffisamment étudiés. Il faut une approche ciblée du suivi, de la prise en charge, de la prévention et de l'éducation à la sexualité, qui prenne en compte la lutte contre les inégalités. De même, l'industrie pharmaceutique doit inclure davantage dans ses essais les personnes co-infectées VIH/VHC, pour leur favoriser l'accès aux nouveaux traitements.

Voilà, entre autres, ce que sida : battre la campagne veut dire aux politiques mais aussi aux personnes qui pensent que le sida, au Nord comme au Sud, c'est terminé, que tout va bien.

en bref

2011-12-30T15:14:00Z

loi sur la sécurité du médicament

Après des discussions au Parlement plus longues que prévu, la loi sur la sécurité du médicament, dont nous décrivions en détail le passage à l'Assemblée nationale en première lecture, a été adoptée. Le TRT-5 a réussi à conserver un système souple des Autorisations Temporaires d'Utilisation (ATU), ce dispositif vital qui permet de mettre à disposition de personnes sans autre choix thérapeutiques des médicaments qui n'ont pas encore reçu d'Autorisations de mise sur le marché (AMM). L'investissement des associations sur le sujet s'est avéré indispensable tout au long des débats tant les parlementaires semblaient ignorer que les ATU contribuent à sauver des vies. Nous reviendrons en détail sur tous les aspects de la loi dans le prochain numéro de Protocoles, quand les textes d'application seront connus.

VIH & tuberculose : étude Camélia

Référence au roman d'Alexandre Dumas, cette étude qui vient de s'achever portait sur l'initiation du traitement antirétroviral pour les personnes co-infectées VIH – tuberculose. Réalisée au Cambodge pendant 5 ans, l'essai comparait l'efficacité clinique de deux stratégies thérapeutiques : introduction précoce des antirétroviraux (stavudine, lamivudine, éfavirenz) quinze jours après le début du traitement anti-tuberculeux, versus introduction tardive des antirétroviraux (même schéma) huit semaines après le début des anti-tuberculeux.

Les résultats montrent clairement que pour réduire la mortalité, il faut débuter le traitement antirétroviral de façon précoce, 2 semaines après le démarrage des antituberculeux, chez les personnes sévèrement immunodéprimés. L'étude, coordonnée par l'Institut Pasteur du Cambodge et par le Cambodian Health Committee, une association cambodgienne, a démontré que le risque de décès a pu être réduit de 34% lorsque le traitement contre le VIH débutait seulement deux semaines après le traitement contre la tuberculose. La tuberculose est la co-infection la plus fréquente chez les personnes vivant avec le VIH. Chaque année, 456 000 personnes décèdent de cette double infection dans le monde. Les traitements de ces deux infections sont lourds et comportent de nombreuses interactions. Les résultats de l'étude apportent un nouvel éclairage sur la meilleure stratégie de traitement, et vont justifier une révision des Recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé en 2012.

témoignages pour Actions Traitements

L'association Actions Traitements lance un appel à témoins :

« Vous avez appris votre séropositivité depuis ces cinq dernières années (soit à partir de 2007) et aujourd'hui vous suivez un traitement antirétroviral (ou celui-ci a été différé par votre médecin). Votre témoignage anonyme sur votre parcours de ces dernières années nous intéresse. Il sera utile pour tous et donnera lieu à l'écriture d'un article synthétisé dans InfoTraitements.

Vous pourrez témoigner de votre savoir-faire et expérience de vie avec le VIH. Et notamment en revenant sur les moments qui vous ont le plus marqué. À titre indicatif, citons : l'annonce du diagnostic de l'infection à VIH et le partage de cet événement avec vos proches, la relation patient-médecin et le vécu des traitements, les fragilités ou inquiétudes ressenties mais aussi l'évolution de vos projets professionnel et personnel, etc.

Si vous êtes volontaire pour cette démarche anonyme : prenez contact dès à présent avec Emily Fleury à Actions Traitements au 01 43 67 20 60 ou par email à efleury@actions-traitements.org en indiquant les moments où l'on peut vous joindre le plus facilement pour un entretien téléphonique avec un numéro fixe et/ou portable. Cet entretien vous sera ensuite proposé en tenant compte de vos disponibilités et sur la ligne de votre choix. »

enfin une étude sur le cœur des femmes

Alors que les femmes sont les grandes oubliées de la surveillance cardiaque, des chercheurs commencent à s'intéresser à ce sujet. On sait pourtant que de plus en plus de femmes vivant avec le VIH souffrent de pathologies cardio-vasculaires, sans que cela ne mobilise la plupart des soignants. [1] En France, une femme sur trois meurt des suites d'une pathologie cardio-vasculaire, mais les messages de prévention, les études de dépistage, la recherche et les traitements concernent pourtant, pour l'essentiel, la population masculine. Forte de ce constat, une équipe de cardiologues s'est lancée dans un programme de recherche sur le coeur des femmes par le biais de la Fondation Recherche Cardio-vasculaire. Ce premier pas permettra à 500 femmes consultant en service de cardiologie de participer à la recherche pour mieux évaluer les spécificités cardiaques féminines.

diabète, âge et VIH

L'incidence du diabète est nettement plus élevée chez les personnes vivant avec le VIH sous traitement antirétroviral que dans la population non-infectée, maladie liée à l'âge et à l'adiposité. Les données sur ce sujet ont été parfois contradictoires, mais les résultats de la cohorte Aproco-Copilote sont clairs. Bénéficiant d'une durée de recherche importante - près de 15 ans -, les données qui en résultent sont précieuses. Entre 1997 et 2009, 1.047 personnes ont été suivies, 111 cas de diabètes ont été identifiés, une incidence identique pour les hommes et les femmes. Une variation au cours du temps a été observée, avec un pic autour des années 1999-2000 puis une décrue expliquée par l'apparition de nouveaux antirétroviraux. L'âge a été associé au risque de diabète, ainsi que les paramètres d'adiposité, les patients en surpoids avaient un risque multiplié par 1,9 et les obèses par 2,8. Par ailleurs, la lipo-atrophie multipliait le risque par 2,1. Aucune association n'a été trouvée avec les antécédents familiaux de diabète, l'hypertension, le tabagisme, la co-infection avec le VHC, les caractéristiques liées au VIH ou l'origine ethnique. Par contre certains antirétroviraux sont mis en cause : l'indinavir (Crixivan®) ou la stavudine (Zerit®) pour une forte prévalence du diabète, ainsi que la didanosine (Videx®) en utilisation prolongée et au contraire, une décroissance de l'incidence avec le nelfinavir (Viracept®). Selon les chercheurs, les diabètes développés par les personnes vivant avec le VIH diffèrent de ceux de la population générale car les antirétroviraux prennent le pas sur les facteurs de risques traditionnels, et leurs effets persistent même après l'arrêt des médicaments.

l'ANRS devient ANRSH, une agence autonome de l'Inserm

Depuis le 1er janvier, l'ANRS a changé de statut. Elle cesse d'exister sous forme de groupement d'intérêt public (GIP) et devient une agence autonome au sein de l'Inserm. L'ANRSH conserve son budget, qu'elle a vu réduit des 5% de la réserve budgétaire habituellement alloués en fin d'année. Cette baisse importante aura des conséquences sur le lancement de certaines recherches. L'agence garde son autonomie et sa capacité de mobiliser les équipes sur des thématiques prioritaires de recherche sur le VIH et les hépatites. Si les dirigeants mettent en avant l'intérêt de la « fusion » pour des raisons de meilleure coordination dans le champ des maladies infectieuses, l'expérience de l'ANRS avec le milieu associatif au Nord, comme au Sud pourra être bien utile à l'INSERM. Espérons que l'action associative perdure et ne sois pas noyée dans les méandres de cet Institut gigantesque.

lutte contre l'ostéoporose et VHC : interactions bénéfiques

Une étude japonaise a montré que le raloxifène, médicament utilisé pour lutter contre l'ostéoprose, améliore le traitement contre l'hépatite C des femmes ménopausées. Utilisé en préventif et pour traiter l'ostéoporose, le raloxifène agit sur l'activation des récepteurs aux oestrogènes. Or la sécrétion d'oestrogènes peut avoir un impact sur l'évolution naturelle d'une hépatite C et sur la réponse à son traitement. Pour preuve, la fibrose hépatique progresse plus rapidement chez les hommes et les femmes ménopausées que chez les femmes en âge de procréer. De même, une ménopause précoce est associée à une plus faible chance de guérison d'une hépatite C traitée. Dans l'étude japonaise, les 123 participantes, toutes ménopausées et souffrant d'une hépatite C chronique de génotype 1, ont reçu pendant 48 semaines une bithérapie (interféron pégylé alfa + ribavirine) et pour la moitié d'entre elles, du raloxifène en plus. Le taux de réponse virologique prolongée 24 semaines après l'arrêt des traitements était de 61,3% pour le groupe avec raloxifène contre 34,4%. Une belle découverte.

la SFLS en webcast

Les 3 et 4 novembre dernier se tenait le Congrès de la Société française de lutte contre le sida, sur le thème de la santé sexuelle et le VIH. Pour les personnes qui n'ont pu s'y rendre, il est possible d'en suivre les interventions, qui sont disponibles en webcast sur le site de la SFLS

interactions entre anti-épileptiques et antirétroviraux

Les anti-épileptiques agissent sur l'épilepsie mais aussi sur les neuropathies périphériques, troubles de la santé fréquents chez les personnes vivant avec le VIH. Aujourd'hui, plus de 55 % de ces personnes pourraient avoir une indication pour la prise à la fois d'antirétroviraux et d'anti-épileptiques. Or les connaissances concernant la co-administration de ces médicaments étaient jusqu'alors floues. Il existe des interactions entre certains anti-épileptiques et certains antirétroviraux, qui conduisent à envisager des ajustements de doses pour en conserver l'efficacité. A partir de 42 études réalisées sur l'utilisation des antirétroviraux et des anti-épileptiques, des chercheurs ont apportés de nouvelles recommandations.

Les personnes prenant de la phénytoïne pourraient nécessiter un dosage deux fois plus élevé de lopinavir/ritonavir (Kaletra®) pour maintenir inchangées leurs concentrations sanguines. Les personnes prenant de l'acide valproïque devraient réduire le dosage de zidovudine (Retrovir®), pour maintenir inchangée sa concentration sanguine. En revanche, la co-administration d'acide valproïque et d'éfavirenz ne nécessiterait pas d'ajustement de dosage. Les patients prenant de l'atazanavir "boosté" par du ritonavir auraient besoin d'un dosage deux fois plus élevé de lamotrigine pour maintenir sa concentration sanguine. La co-administration de raltégravir (Isentress®), d'atazanavir (Reyataz®) et de lamotrigine ne nécessiterait pas d'ajustement de dosage, tout comme la co-administration de raltégravir et de midazolam. Il est important d'éviter les anti-épileptiques induisant certaines enzymes métabolisant les médicaments (phénytoïne, phénobarbital, carbamazépine) chez les personnes prenant des inhibiteurs de protéase ou des inhibiteurs non-nucléosidiques de la transcriptase inverse, car le risque est que des interactions pharmacocinétiques empêchent toute suppression virologique.

[1] * lire à ce sujet l'intervention de William Lowenstein lors du dernier colloque Femmes & VIH