Act Up-Paris

VIH et tabac : ne pas laisser partir nos vies en fumée ! Journée mondiale sans tabac

2017-05-31T20:11:18Z

Les poumons des séropos trinquent

Si les effets néfastes du tabac sont avérés, représentant 13% des décès en France métropolitaine en 2013 (soit 73000 personnes) [1], cela l'est d'autant plus chez les personnes séropositives au VIH pour lesquelles les conséquences du tabac sont décuplées. En effet, la fragilisation des défenses immunitaires par l'infection permet aux cancers, en général, de se développer plus facilement, plus précocement et de manière plus agressive et augmente les difficultés à les traiter et à en guérir. La gravité des cancers monte crescendo au fur et à mesure de la baisse de l'immunité.

Ainsi, les séropositifVEs ont, à niveau de tabagisme égal, plus de risques de développer un cancer du poumon que les séronégatifVEs. Ce cancer broncho pulmonaire (CBP) est le plus fréquent des cancers non classant sida avec un risque environ 2,5 fois plus élevé par rapport à la population générale et une apparition plus précoce (50 ans en moyenne contre 65 ans). Il est la première cause de mortalité par cancer chez les personnes vivant avec le VIH, soit 9% des décès (Morlat 2013). Cela résulte des chances de survie très mauvaises en fonction des stades d'avancée du cancer et du niveau de CD4 : 43 mois pour les premiers stades, I et II, très localisés, 3 mois pour les stades localement avancés voire métastatiques, amélioration notée au-dessus de 200 CD4/mm3 [2].

De plus, l'interaction entre les traitements anticancéreux et les antirétroviraux de la classe des INNTI et des IP peuvent engendrer une réduction de l'efficacité du traitement anticancéreux ou provoquer une augmentation de sa toxicité et des effets secondaires.

Tabac et infection à HPV : le duo gagnant du cancer du col de l'utérus

Nous avons déjà rappelé les risques pour les personnes séropositives de fréquence des cancers liés aux HPV (col de l'utérus, anal, du pénis, oro-pharingés) [3].

Le tabac se révèle être un facteur favorisant l'évolution des lésions des tissus atteints par le HPV et notamment la souche HPV16, vers un cancer. Dans le cas du cancer du col de l'utérus, une étude suédoise [4] a mis en évidence la conjonction du tabac et du HPV16 dans le risque de cancer : x 14 chez les femmes fumeuses contre x 6 chez les non fumeuses. La charge virage entre également en compte, avec un risque x 27 chez les fumeuses ayant une charge virale élevée. De plus, l'ancienneté du tabagisme et le nombre de cigarettes fumées par jour augmente la sévérité des lésions cancéreuses [5].

La corrélation tabac et cancer se fait également dans le cadre du tabagisme passif. Une étude a montré que le pourcentage de femmes dépistées avec une lésion de haut grade augmentait de 4,6% si le conjoint était fumeur [6].

Pourquoi ce sur-risque ?

Il semblerait que le tabac prolonge la persistance du HPV dans les tissus du col utérin et freine la disparition spontanée du virus (clearence), par l'action d'un des composants de la cigarette, le benzo(a)pyrène, qui stimule la réplication de virions du HPV. Cette persistance serait aidée par l'action négative du tabac sur l'immunité des cellules du col de l'utérus, par la baisse des cellules de Langerhans qui jouent un rôle essentiel dans l'immunité de cette zone.

Enfin, lors de relations sexuelles, le liquide séminal d'unE partenairE fumeurSE présenterait des éléments carcinogènes qui entrant en contact direct avec les parois du col de l'utérus jouerait un rôle dans la dégradation vers un cancer des tissus du col [7].

Tout chemin vers l'arrêt du tabac est fortement recommandé par les instances sanitaires. Cela peut passer par les différents instruments à disposition à l'heure actuelle, réduction du nombre de cigarettes, gommes, patchs nicotiniques, vapotage ou arrêt total.

Pour une réussite de ce parcours de sevrage, il faut s'attacher à identifier les causes comportementales et sociales de la pratique du tabagisme, avec un regard spécifique sur les séropositifVEs, dont les vies entachées de discriminations, de difficultés socio-économiques et du vécu personnel de la maladie (enquête Vespa 2) influent sur ce taux élevé de tabagisme chez euxELLES.

[1] BEH, N° 30-31 - 6 octobre 2016 http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2016/30-31/2016_30-31_7.html

[2] British HIV Association guidelines for HIV-associated 2014

[3] http://www.actupparis.org/spip.php?article5497 et http://www.reactup.fr/?HPV-condylomes-cancers-anaux

[4] Anthony Gunnell à l'Institut Karolinska à Stockholm, Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, novembre 2006

[5] McIntyre-Seltman, 2005

[6] Tay SK, Tay KJ, Passive cigarette smoking is a risk factor in cervical neoplasia, Gynecol Oncol, 2004, 93, 116-20

[7] Lahdetie J., Micronucleated spermatifs in seminal fluid of smokers and non smokers, Mutat Res, 1986, 172, 255-63

TouTEs rassembléEs, touTEs protégéEs

2015-06-27T11:41:29Z

C'est aujourd'hui le jour de la marche des fiertés LGBT de Paris. L'occasion de se rassembler, de se compter, pédés, trans, gouines, biEs, fiEREs et visibles. L'occasion de marcher, de crier, de chanter, de danser.

L'occasion aussi de se souvenir que l'épidémie de sida n'est pas finie, et concerne toujours autant les pédés, les femmes trans et les migrantEs. Contre le sida, danser ne suffit pas :

A Paris, près d'un gay sur cinq fréquentant les lieux de convivialité est séropositif. Parmi eux, près d'un sur cinq ignore sa séropositivité.
A Paris, près de quatre gays séronégatifs sur cent fréquentant les lieux de convivialité deviendront séropositifs cette année.
En France, plus d'une femme trans sur treize est séropositive.
Aux Pays-Bas, près de 70% des contaminations sont liées à des personnes qui viennent d'être contaminées et ignorent leur statut sérologique. La situation est vraisemblablement la même à Paris. L'ignorance quant à l'épidémie, le sérotriage, la sérophobie alimentent le flot des nouvelles contaminations.

Parce que l'épidémie nous concerne toujours, nous nous protégeons, nous, nos amiEs, nos amantEs, et nous refusons le relâchement des pratiques de prévention. Capotes, gel, gants, traitements post-exposition sont nos alliéEs contre l'épidémie, pour coucher avec qui l'on veut, comme on veut, quel que soit son statut sérologique.

Parce qu'ignorer son statut sérologique, spéculer sur celui des autres, et trier ses partenaires sur ce critère, c'est compromettre sa santé et celle de ses partenaires, nous allons nous faire dépister régulièrement lorsque nous sommes séronégatifVEs et nous incitons nos proches à faire de même. Être dépistéE tôt, c'est réduire le risque de complications futures dans le traitement du virus, et diminuer la probabilité de transmission du virus à ses partenaires et au niveau de la communauté. Nous n'oublions pas non plus le dépistage des hépatites et des autres infections sexuellement transmissibles qui contaminent en masse.

Parce que l'isolement qui découle des violences et discriminations homophobes, lesbophobes, biphobes et transphobes est un obstacle majeur dans l'accès à l'information et aux dispositifs de prévention, de dépistage, et de soin, et une cause de comportements à risque, nous nous mobilisons contre les discriminations qui nous visent en tant que pédés, en tant que trans, en tant que biEs, en tant que gouines. Contre ceux qui voudraient nous diviser et nous opposer les unEs et les autres, nous cultivons l'idée de communauté. Cela exige de la solidarité, cela implique de la fierté. Et ça, ce n'est pas un vain mot.

Sida : l'insouciance ne protège pas

2015-06-26T09:37:21Z

Avec la fin du mois de juin vient le temps de la marche des fiertés LGBT parisienne. L'occasion de se rassembler, de se compter, de marcher, de danser, d'être visibles en somme.

L'épidémie reste pourtant toujours aussi invisible dans la marche, en dehors des traditionnelles minutes de silence en mémoire des mortEs du sida.

Difficile de parler de maladie lorsque l'on veut danser.

Difficile d'évoquer la précarité de nombreuxSES séropos parisienNEs lorsque l'on veut se trémousser.

Difficile de compter des contaminations toujours plus nombreuses lorsque nous voudrions nous contenter de compter des pédés, des trans, des gouines et des biEs heureuxSES et fiEREs de l'être.

Appartenir à des minorités vulnérables face au VIH, voilà pourtant qui nous rassemble. Femmes trans ou pédés, le virus fait partie de nos vies même lorsque nous essayons de l'oublier. C'est le cas pour ceuxLLES d'entre nous, nombreuxSES, qui sont séropositifVEs : près d'un pédé sur cinq fréquentant les lieux de convivialité parisiens était séropo en 2009. C'est aussi le cas pour ceuxLLES d'entre nous qui sont séronégatifVEs : même lorsque nous l'ignorons, ce sont nos amiEs, nos amantEs, nos proches qui vivent avec le VIH. Nous sommes toujours plus nombreuxSES à faire face aux contaminations : chaque année, près de quatre pédés séronégatifs sur cent fréquentant les lieux de convivialité parisiens deviennent séropositifs.

Aux Pays-Bas, 70% des nouvelles contaminations sont liées à des personnes qui viennent elles-mêmes d'être contaminées et qui ignorent leur statut sérologique. La situation est vraisemblablement la même à Paris. La stigmatisation des séropos, le sérotriage, l'indifférence quant à l'épidémie alimentent le flot des nouvelles contaminations. L'insouciance ne protège pas.

Ce n'est pas une fatalité : les moyens existent aujourd'hui pour enrayer la dynamique de l'épidémie. Cela pourrait devenir une fatalité, si nous nous contentons de fermer les yeux et refusons de combattre ensemble l'épidémie.

Combattre l'épidémie, c'est d'abord mettre un terme au relâchement des pratiques de prévention, multiplier les pratiques safes, prendre soin de nos amiEs, de nos amantEs, de nous-mêmes. Capote, gel, dépistage, check-up santé sexuelle au 190, traitement post-exposition sont nos alliés.

Combattre l'épidémie, c'est aussi lutter contre les discriminations et violences qui nous visent en tant que minorités sexuelles. L'isolement qui en découle est un obstacle majeur dans l'accès à l'information et aux dispositifs de prévention, de dépistage, de soin. Homophobie = contaminations.

Combattre l'épidémie, c'est enfin ne pas craindre de s'aventurer sur des terrains politiques qui semblent au départ plus larges que la seule lutte contre les violences et discriminations qui nous visent. Lorsque près d'un séropo sur cinq suivi à l'hôpital en France se prive de nourriture, nous contenter d'une égalité formelle dans la loi et d'une condamnation des violences homophobes et transphobes, c'est nous tirer une balle dans le pied. C'est sur l'ensemble des terrains politiques, sociaux, économiques que nous devons nous mobiliser.

Le sida est une épidémie politique. Pédés, trans, biEs, gouines, c'est d'une politique qui refuse la droitisation généralisée dont nous avons besoin.

Contre le sida, danser ne suffit pas.

Chroniques de la CROI 2015 -3

2015-02-27T08:36:36Z

Bref retour sur les symposiums des derniers jours. Deux d'entre eux ont retenu notre attention parce qu'ils permettent de prendre un peu de recul sur la folle journée de mardi et des résultats des essais PrEP.

Le premier d'entre eux, mardi soir, abordait les impératifs actuels de la prévention et des traitements du VIH.

En particulier, Marie Laga (Institut de médecine tropicale d'Anvers) nous a présenté un topo particulièrement complet sur les infections sexuellement transmissibles. Il n'a certainement échappé à personne que les présentations des résultats de la matinée sur la PrEP comportaient des taux d'infections sexuellement transmissibles de 30% voire plus parmi les participants à ces essais. Aussi ce retour s'imposait.

Dans une première partie historique, Marie Laga présente l'explosion des IST dans les années 60-70 que les commentaires de l'époque associaient à la révolution sexuelle, à l'émergence de la contraception ou encore à la libération gay. L'apparition du sida au début des années 80 correspond à une période de déclin drastique de ces maladies inversement corrèle à la mortalité due au sida. Parmi les questions émergentes de l'époque, celle de savoir si les IST pouvaient jouer le rôle de cofacteur de l'infection à VIH ont fini par être oubliées avec le déclin de ces infections. Au cours des deux décennies qui ont suivi, on a été jusqu'à voir une disparition quasi-totale de la syphilis dans les pays industrialisés. L'herpès simplex est apparu très peu de temps avant le VIH et son développement est quasi concomitant de l'épidémie de sida.

Le tournant de ce déclin se situe autour des années 99-2000. La baisse drastique de la mortalité liée à l'arrivée des trithérapies, le regain de vitalité des personnes vivant avec le VIH et le recul de la peur conduisent à une utilisation moins consistante du préservatif et consécutivement a une reprise des infections sexuellement transmissibles. On l'associe volontiers à une lassitude de la prévention, à l'émergence de nouveaux moyens de rencontre (internet) et a une certaine désocialisation de la communauté gay.

Les nouvelles perspectives ouvertes par la prévention biomédicale, la PrEP, malgré le fait qu'on n'ait pas observé de phénomène de compensation des risques posent clairement la question des IST contre lesquelles elles n'assurent aucune protection. De plus, au plan mondial, on observe des taux très élevés d'IST chez les gays dans les pays à faibles ressources. Il apparait donc plus que jamais nécessaire de promouvoir la santé sexuelle, de favoriser l'information face aux choix proposés, de promouvoir l'accès aux soins et le respect des droits humains.

Les autres présentations sur les risques et les vulnérabilités des gays en Afrique sub-saharienne, l'évolution des comportements face à la prévention et aux traitements ont aussi été d'un très grand intérêt. La présentation d'un représentant de la banque mondiale sur l'impact de la protection sociale et les incitations financières sur la prévention du VIH ont néanmoins laissé l'auditoire quelque peu dubitatif.

Le symposium de mercredi soir, « la prévention du VIH : leçons de la biologie, de la médecine et des législations sur la santé publique » était en quelque sorte une continuité de celui de la veille.

Le résumé des connaissances sur la biologie de la transmission du VIH de Julie M. Overbaugh (Seattle) ne nous apprenait certes pas tant de choses nouvelles. Il mettait surtout en perspective cet état de connaissances avec les données des recherches sur la PrEP dans le sens où ils permettaient de comprendre les raisons pour lesquelles cette proposition de prévention biomédicale a des limites et des contraintes : différences entre transmission sexuelle anale et vaginale, préférence pour certaines cibles virales plus que d'autres.

Christophe Frazer (Imperial College, Londres) s'est plus intéressé à ce que les études phylogénétiques peuvent apporter à la prévention. Certes la phylogénétique est une science un peu ardue pour qui n'est pas habitué. Il s'agit de l'étude des génomes. Appliquée au VIH, cela permet de mesurer l'évolution en comparant les séquences d'ARN et de caractériser la parenté entre souches à la fois en termes de similitude plus ou moins grande mais aussi en termes de temps d'évolution. Mais pour produire des résultats intéressants elle nécessite du temps et d'immenses bases de données. Elle est aussi une science récente puisque les outils permettant l'analyse de génomes entiers en grand nombre n'est possible que depuis un passé récent.

Les principaux résultats que Christophe Frazer nous a présenté sont le résultat de l'analyse des virus des 17006 personnes séropositives des Pays-Bas parmi lesquelles 10161 sont issus de contamination par relations sexuelles entre hommes. Ces analyses ont montré dans un premier temps qu'il existait notamment 91 chaines de contamination majoritaires dans les virus des hommes ayant eu des relations sexuelles avec des hommes, 1 seule chaine regroupant 66% des virus de contamination chez les usagers de drogue par voie intraveineuse. Ce que l'analyse dynamique montre, c'est que les chaines récemment apparues sont celles qui connaissent le développement le plus puissant. En combinant l'ensemble de ces données, il est alors possible de déterminer d'où proviennent les nouvelles infections. Elles sont, selon ce schéma issues a 69,2% de personnes non dépistées, à 23,7% de personnes dépistées mais non suivies et donc à 6,1% d'origine de personnes séropositives médicalement suivies. Sa remarque par rapport à ce résultat dans le contexte des études PrEP a été de dire qu'au moins 60% de ces contaminations auraient pu être évitées si la moitié des personnes récemment infectées avaient fait usage de la PrEP.

Plusieurs projets multinationaux comme le projet européen BEEHIVE (incluant le centre de référence du VIH de Tours en France) et d'autres devraient prochainement déboucher sur ce même type d'analyse a beaucoup plus grande échelle.

Pour la journée de jeudi, dernier jour de la conférence, nous examinerons d'autres résultats et d'autres perspectives d'une part sur la question des comorbidités chez les personnes séropositives, une question essentielle en regard du vieillissement de la population des personnes séropositives, d'autre part les résumés et commentaires de la discussion thématique « le TPE, vous vous souvenez ? » et enfin, last but not least, les perspectives dans le traitement du VHC avec l'arrivée des thérapies efficaces.

PrEP : des promesses miraculeuses ou la poursuite d'un travail d'expérimentation ?

2015-02-26T10:07:49Z

Deux résultats d'essais très prometteurs concernant la prophylaxie pré-exposition ont été dévoilés le 24 février 2015 à la Conférence internationale sur les rétrovirus et les maladies opportunistes (CROI).

Ces deux essais, PROUD conduit au Royaume-Uni et IPERGAY conduit en France ont tous les deux rencontré des modification de leur schema d'étude avant leur terme, à la demande de Comité de protections des participants, compte-tenu de l'efficacité de l'intervention déjà constatée : 86% dans les deux cas, mais avec des intervalles de confiance respectifs de 62 à 96% pour 90% de confiance dans le premier cas et de 39,4 à 98,5% pour 95% de confiance dans le second.

L'essai français, qui évaluait l'efficacité d'une dispensation à la demande de truvada pour la protection de la transmission du VIH est, à ce jour, l'essai qui démontre la plus forte efficacité pour cette stratégie de prévention. Toute la question est aujourd'hui de savoir comment traduire ces résultats dans la vie réelle et de comment poursuivre la recherche dans ce domaine.

Ces résultats ont été obtenus dans des groupes de populations spécifiques où l'incidence était très forte (6,75% en France dans IPERGAY et 7,6% dans PROUD[1]) et où l'usage du préservatif était inconsistant pour 70% des participants dans l'étude française. En outre les participants ont bénéficié d'un accompagnement comportemental spécifique.

Dans l'éventualité actuelle d'une mise à disposition de la PrEP, cela pose deux questions :

D'une part, comment offrir à l'ensemble de la population gay un même standard de prévention notamment en termes d'accompagnement et de santé sexuelle ?
D'autre part, de savoir dans quelle mesure ces résultats très positifs sont réellement transposables dans la vraie vie et aux autres populations, non seulement parmi les gays, mais plus généralement ?

Dans l'essai français, les seules indications de l'incidence relevée dans le cours de l'étude (6,75 pour cent personnes-années et 0,94 pour cent personnes-années respectivement dans les deux bras de l'essai français), ou de la prévalence des infections sexuellement transmissibles (34%) sont là pour nous rappeler que la PrEP ne constituera probablement pas une solution adaptée pour chacun, et surtout à elle seule efficace face à l'ampleur de l'épidémie chez les gays. Presque 1 contamination pour cent personnes par an reste une incidence relativement élevée alors même que l'accompagnement était extraordinaire et l'environnement en termes de droits humains plutôt favorables. C'est probablement la raison pour laquelle l'investigateur principal de l'essai français alerte sur la nécessité de ne pas abandonner la promotion des préservatifs.

L'autre question soulevée par ces résultats concerne la recherche. D'abord, Act Up-Paris n'oublie pas le rôle qu'ont joué les premières participantes à ce genre d'essais préventifs non seulement dans l'obtention de ces résultats, mais surtout pour exiger que ce genre d'essais, lorsqu'ils étaient menés dans les pays du Sud, soient conduits avec toutes les garanties d'éthique et d'accès aux soins. Aujourd'hui, la preuve d'une efficacité forte étant faite, il s'agit de savoir comment continuer la recherche sur les prophylaxies pré-exposition pour obtenir des résultats qui puissent directement bénéficier à toutes les populations concernées par le VIH. Cela veut dire continuer l'investissement dans la recherche et inventer de nouvelles stratégies d'investigation respectueuses de l'intérêt des participants pour obtenir une meilleure efficacité dans les résultats. Cela veut également dire, lorsque des produits s'avèrent réellement efficaces pour empêcher la transmission du VIH, garantir un accès pour tous en exigeant de l'industrie pharmaceutique qu'elle pratique des prix décents et en ayant recours à des licences obligatoires, comme cela devrait être davantage le cas pour soigner les personnes séropositives qui meurent toujours par milliers dans les pays pauvres.

Tout en se réjouissant de cette avancée décisive de la recherche sur le VIH, Act Up-Paris alerte tous ceux qui voudraient se convaincre que l'on aurait enfin trouvé la solution miracle pour mettre un terme à l'épidémie, et rappelle que le plus difficile est probablement encore devant nous. Et que si nous n'y prenons garde, la dure réalité de l'épidémie, notamment en France chez les gays, se chargera de nous le rappeler. Déjà, une mauvaise nouvelle vient ternir les bonnes : l'apparition de résistances dans l'essai PROUD.

Il convient donc de garder la tête froide pour interpréter toutes les dimensions de ces résultats et de poursuivre le travail d'expérimentation des PrEP sans éclipser des pans essentiels de la lutte contre l'épidémie.

[1] Chiffres qui doivent être rapportés à l'évaluation de l'incidence dans la population gay réalisées en 2009, PREVAGAY à 3,8% et à l'évaluation de l'incidence dans la population gay de 1% proposée par l'INVS.

Avancées sur la PrEP, et maintenant ?

2014-10-31T15:26:14Z

Act Up-Paris a accueilli avec beaucoup d'intérêt les récentes décisions des comités indépendants des essais de prophylaxie pré-exposition (PrEP) Proud au Royaume-Uni et Ipergay en France et au Canada de mettre fin à la phase comparative et d'ouvrir l'accès au Truvada en PrEP à tous les participants en ce qu'elles constituent une avancée décisive vers l'usage de cette nouvelle stratégie de prévention mais aussi parce qu'elles démontrent l'importance de la protection des personnes et du respect des conditions éthiques dans ce type de recherche.

L'essai Ipergay, remodelé, doit se poursuivre. A présent que la preuve de l'efficacité de la PrEP prise en intermittence est jugée suffisante, l'essai doit prendre la forme d'une recherche opérationnelle d'importance capitale. D'une part, il doit permettre de définir les dispositifs les plus adaptés à la mise à disposition de PrEP en intermittence, notamment en termes de dépistage, de prise en charge des IST, d'orientation vers les autres moyens de prévention, de counseling. D'autre part, il doit servir de cadre à des études comportementales qui permettront d'évaluer les effets de la mise à disposition de PrEP en intermittence sur les comportements de prévention des gays et autres HSH (hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes).

En dehors du cadre de l'essai, la PrEP peut à présent être regardée comme un outil intéressant de prévention. L'intégration de cet outil aux dispositifs de prévention n'est en rien un changement de paradigme : la PrEP ne s'adresse guère qu'à ceuxLLES qui se montrent intéresséEs par cette stratégie, dont rien n'indique qu'ilELLEs soient majoritaires parmi les minorités les plus touchées par l'épidémie. Il n'est donc aucunement question de tourner le dos aux outils de prévention d'ores et déjà disponibles, comme le préservatif. Bien au contraire, il est plus que jamais nécessaire de renforcer toutes les autres dimensions des politiques de prévention et de dépistage, dont les insuffisances sont notoires. Multiplier les actions de promotion de la capote, élargir et consolider l'offre de dépistage, lutter contre les violences et discriminations sont autant de nécessités en matière de prévention, que les dernières avancées scientifiques n'abolissent pas.

L'intégration de la PrEP à la palette des outils disponibles en matière de prévention ne doit pas être faite à l'aveuglette. Bien au contraire, elle doit prendre place dans des dispositifs coordonnés de prévention et de dépistage, qui sont indispensables, au niveau individuel comme au niveau collectif, pour les premiEREs concernéEs. Des centres de santé sexuelle doivent ainsi être mis en place, en lien avec les communautés concernéEs, pour permettre l'accès à la PrEP de ceuxLLES qui le souhaiteront dans les meilleures conditions, auprès de médecins forméEs, mais aussi pour favoriser l'accès à tous les dispositifs de prévention du VIH et des IST ainsi qu'à leur dépistage et à la prise en charge la plus précoce des infections. Les effets à long terme des traitements sont mal connus : il faut donc construire des outils de suivi des effets indésirables, sur le modèle de ceux qui existent déjà pour les séropositifVEs sous traitement.
L'inclusion de la PrEP dans le champ de la prévention pose, qu'on le veuille ou non, la question du coût élevé des traitements. C'est pourquoi, plus que jamais, il est nécessaire d'agir pour réduire le prix des médicaments, au bénéfice de touTEs, séropositifVEs comme séronégatifVEs.

L'expérience américaine de l'usage de la PrEP, enfin, montre que parmi les personnes intéressées se trouve un nombre élevé de femmes. Les spécificités des effets des traitements chez les femmes séropositives sont souvent dédaignées dans la recherche médicale existante. Tout comme les effets sexospécifiques des traitements chez les femmes séropositives doivent devenir un enjeu capital dans la recherche, et l'inclusion des femmes dans les essais thérapeutiques être encouragée, l'efficacité des différentes stratégies de PrEP – en prise continue ou intermittente – doit être évaluée, et leurs effets indésirables spécifiques aux femmes être étudiés.

Plan d'urgence pour la prévention de l'infection par le VIH et des IST chez les gays

2013-11-28T18:20:35Z

Il y a 20 ans Act Up-Paris déployait un préservatif géant sur l'obélisque de la place de la concorde à Paris au matin du premier décembre, 6e journée mondiale de lutte contre le sida, avec pour slogan : “que cesse cette hécatombe”.
Vingt ans plus tard, l'hécatombe est toujours là.

Certes elle ne se compte plus tant au nombre de morts tous les jours mais les données de l'Institut de veille sanitaire ne sont pas moins alarmantes parce que le nombre de nouveaux séropositifs en France ne fléchit pas et même progresse chez les gays. Près de 3000 séropositifs de plus en 2012 dans la population homosexuelle alors qu'il y en avait moins de 2000 par an il y a dix ans.

La colère d'Act Up-Paris n'est même pas tant sur le chiffre que sur cette sorte de fatalisme avec lequel il est accueilli. L'hécatombe, aujourd'hui, celle de ces vies irrémédiablement atteintes par la maladie, est encore plus criante parce qu'elle a lieu dans l'indifférence.
– Celle de nombreux gays qui ne protègent plus leurs relations sexuelles par fatalisme ou en croyant qu'ils seront épargnés ;
– Celle des médias qui prennent le premier décembre pour un de ces marronniers qui les dédouane de ne pas parler des sujets qui fâchent le reste de l'année ;
– Celle des pouvoirs publics surtout, qui grignotent tous les ans un peu plus les moyens alloués à la prévention, mettant en péril les programes et les associations oeuvrant sur le terrain de la prévention, comme s'ils avaient déjà pris en compte que les gays seraient sacrifiés.

De mesurettes en saupoudrage, les actions publiques de prévention sont inefficaces parce que pratiquement inexistantes comparées à l'ampleur du fléau.

A ce rythme dans vingt ans un gay sur deux sera séropositif au VIH, trois fois le nombre d'aujourd'hui.

C'est pourquoi Act Up-Paris exige :
– que le Ministère de la Santé fasse de la prévention de l'infection par le VIH et des IST dans le milieu gay une priorité absolue de santé publique
– qu'il finance cette politique à la hauteur de l'enjeu
– que les Agences Régionales de Santé, comme c'est leur rôle, déploient et organisent un plan d'urgence territorial adapté pour la prévention de l'infection par le VIH et des IST dans le milieu gay

La Croix Rouge française et l'ARS Ile-de-France doivent s'expliquer sur l'avenir du Centre Moulin Joly-Croix Rouge française

2012-12-20T23:56:21Z

Le Centre Moulin Joly-Croix Rouge française est spécialisé dans la prise en charge ambulatoire des personnes hautement précarisées ayant une ou plusieurs maladies infectieuses ou risquant d'être infectées à cause de leurs conditions de vie. Il s'agit également de prendre en charge des personnes, dont la maladie est transmissible, comme la tuberculose, y compris quand elles ne bénéficient pas de couverture sociale. Environ 700 personnes sont accueillies chaque année.

Il y a deux mois, le Centre Moulin Joly avait lancé une demande de soutien indiquant qu'il n'avait plus de budget, qu'il risquait de sortir de l'hôpital Henri Dunant-Croix Rouge française et qu'il s'était vu suspendre les financements permettant de prendre en charge les personnes sans couverture sanitaire en attente d'ouverture de droits, c'est-à-dire d'acheter des médicaments. Ceci, alors même que les délais pour se voir ouvrir des droits s'allongent.

Nous avons appris que le Centre a commencé à réorienter des personnes vers d'autres structures qui ne leur sont pas adaptées. Parmi les personnes qui ont été réorientées, certaines ont d'ores et déjà renoncé aux soins. En effet, la nécessité d'une structure comme celle du Moulin Joly tient en ce qu'elle réussit à s'adresser aux personnes les plus exposées aux risques sanitaires via une approche à la fois « bas seuil », pluridisciplinaire et ambulatoire. Elle répond aux manques cumulés de la médecine de ville, de l'hôpital, des réseaux, dispensaires…

Quels sont les risques si le Centre Moulin Joly ferme ou ne peut plus remplir ses missions ?
– sans accès continu aux traitements antirétroviraux, les risques de mutations résistantes du VIH sont avérés, il y a donc un risque vital pour les séropositifVEs,
– sans les moyens d'une pluridisciplinarité efficace, les personnes perdent le lien avec le système de santé et d'accès aux droits, or nombre des maladies couvertes par le centre ne peuvent être soignées que dans des conditions de salubrité, il y a donc encore un risque vital,
– les communautés actuellement accueillies n'auront plus accès aux dépistages,
– sans soins, les personnes porteuses d'une maladie contagieuse, risquent de la transmettre, il y a donc un risque pour la santé publique.

Act Up-Paris exige que Jean-François Mattei, président de la Croix Rouge française, et Claude Evin, directeur de l'ARS Ile-de-France, donnent des garanties claires sur l'avenir du Centre Moulin Joly.

Pour une prévention réticulaire post-présophobe.

2012-10-27T13:24:24Z

Ce texte est une réponse au communiqué de Warning, intitulé « Post-bareback : pour une prévention efficiente et sans moralisme comportemental » [1]. Discutons entre sachants.

À l'heure où d'aucunEs prônent le continuum entre séronégatifVEs et séropositifVEs, dont la Prophylaxie pré-exposition serait la clé (les séronégatifVEs prenant des traitements, à l'image des séropositifVEs, et vivraient donc la même réalité, partageant ainsi les plaisirs chimiques annoncés de l'ère pharmacosexuelle post-préso-injonctive), nous prônons l'entrée dans une ère post-présophobe [2] et réticulaire.

Entendons-nous bien, il s'agit d'une ère désirée, vécue par beaucoup comme un idéal, par d'autres comme une « tradiconception injonctive ». À ceux-ci, nous demandons de pratiquer l'ἐποχή [3] et de lire notre proposition.

Une ère post-présophobe...

Une ère post-présophobe, c'est en réaction à « l'ère post-bareback » mobilisée par Warning, une réponse claire apportée à la haine du préservatif dans les cercles d'initiés de la lutte contre le sida. Là où les associations de terrain décrivent la réalité complexe des comportements toujours protéiformes, là où les études menées sur les séronégatifVEs (peu nombreuses) montrent un usage répandu de cette technique de prévention majeure, qui a tout de même, malgré un relâchement des comportements, évité à beaucoup d'être contaminés dans des populations à très forte prévalence (quatre hommes ayant des relations avec des hommes sur cinq [4] ont été épargnés en Ile de France), des professionnelLEs du sida décrivent « l'échec » du préservatif, les faisant ainsi rejoindre le cortège obscurantiste des promoteurs de la prévention par abstinence [5]. Ils clament son inadaptation à des individus rétifs au latex et désireux de prises de risques. Ces personnes considèrent par ailleurs que l'acquisition du virus peut être un choix, un « cadeau » métaphysico-physiologique, et qu'on ne doit pas porter de jugement à ce sujet, que l'on soit séropositifVEs (et en colère, après des années passées à lutter contre ce virus, pour soi ou pour les autres), ou séronégatifVEs (et vivant mal les remarques dénigrant l'usage du préservatif, reléguant ses utilisateurs au statut
d'hypocondriaques maniaques et peureux).

Il faut revaloriser cette incarnation de la santé sexuelle qu'est le préservatif, sa fluidité érotique, sa finesse tactile et sensuelle. Il faut également penser sa dimension socio-comportementale, et le fait que le préservatif est au coeur de pratiques sociales visant à la répartition de la responsabilité et à sa matérialisation concrète.

Si « le rectum n'est pas une tombe » [6], « le préservatif n'est pas un bunker » : y placer son sexe n'est pas la fin de la sensualité, mais le début d'une sexualité responsable et non-discriminante, évitant notamment le sérotriage, qui consiste, pour certains, à choisir leurs partenaires sexuels en fonction de leur hypothétique statut sérologique. Le préservatif agit donc en tout point comme la part matérielle de pratiques de soi porteuses d'une vraie éthique sexuelle relationnelle ; en ceci, il est un représentant paradigmatique du passage de l'individualisme bareback pharmacophile à la formulation en des termes transindividuels de la notion de responsabilité et à la conscience de l'embededness des sexualités. En ceci le safe sexe, la préso-fierté, sont des concepts opérants qui permettent de s'opposer aux ethos de la séparation et de mettre en lumière ce qui se cache derrière la perpétuelle proclamation de l'égalité et de la liberté sexuelle prises comme acquis : que nous ne sommes pas égaLEs, ni face à la maladie, ni en termes de sexualité, et que la liberté des unEs est payée au prix fort par les autres.
Une ère post-présophobe, c'est un moment de déprise par rapport aux discours pernicieux visant à relativiser à l'extrême les risques sexuels (en expliquant par exemple qu'« un séropostif sous traitement n'est plus contaminant », sans autre précision) ou que les IST n'ont rien à voir avec le sida, voire qu'"on ne meurt plus du sida" (nos veufVEs en colère apprécieront). Nous sommes à un moment où l'on se pose sérieusement la question des messages que l'on porte, de la manière de parler aux personnes pour qui la réduction des risques est une idée vague et souvent mal comprise, et qui, pour la plupart, ne souhaitent pas remplacer leurs préservatifs par des antirétroviraux ou par une prévention « au doigt mouillé », discriminante et si peu efficace.
À l'ère pharmacosexuelle, nous opposons, excusez la sécularité du vocable, la « sexysécurité partagée », concept né de l'alliance du préservatif et des plaisirs qui y sont associés.

…et réticulaire.

D'autre part, la prévention sera réticulaire ou ne sera pas. Elle passe par une mobilisation de l'ensemble des acteurs sociaux, par un engagement réticulaire vers une forme de prise en charge post-horizontale. Clarifions notre propos s'il en est encore besoin : il faut que les pouvoirs publics, et les divers acteurs de la prévention, mettent en avant la nécessité d'une prévention ciblée multi-niveaux, en réseau et véritablement efficace. Id est ?

Une prévention déclinée à tous les niveaux de l'épidémie, dépistage rapide, dépistage médicalisé du VIH et des IST, counselling, accès pour touTEs aux dispositifs de prévention et de soin ; idem pour une prévention efficace à l'école, prenant en compte toutes les sexualités, évoquant les pratiques, les discriminations.
De même, l'égalité des territoires (accès généralisé à des préservatifs gratuits, à du conseil et des dépistages) est fondamentale, ainsi que le lien entre les dispositifs de dépistage et l'hôpital, pour simplifier la prise en charge des personnes dépistées séropositives.
Une prévention post-présophobe et réticulaire, c'est donc une prévention qui place au centre de ses questionnements les pratiques toujours déjà concrètes des personnes. Une sorte d'implication ancrée dans la réalité des sexualités multiples, adaptée et attentive, non-idéologique et post-barebacko-injonctive, éloignée des tradiconceptions pseudo-subversives pharmacophiles.

Ce texte est une parodie, une façon pédante d'exprimer nos positions, car à Act Up-Paris aussi, il y a des universitaires. Mais là où Warning utilise son pédantisme pour développer et justifier, par une pseudo-scientificité, une idéologie préventive dangereuse, nous préférons la mise à disposition de touTEs d'une information claire et exigeante sur les risques sexuels, le plaisir, les discriminations. Les mots sont importants, et les concepts doivent faire l'objet d'une réappropriation communautaire réfléchie : la prévention ne se fera pas dans des amphithéâtres , entre initiéEs jargonnantEs, ou en tout cas pas seulement.

Rejoignez Act Up-Paris, nous y parlons de prévention [7], nous y publions de l'information à visée d'empowerment [8], et nous maintenons une exigence historique et reconnue sur les enjeux scientifiques et comportementaux qui nous concernent touTEs.

[1] http://www.thewarning.info/spip.php?article371

[2] La présophobie désigne la haine du préservatif

[3] épochè ou suspension du jugement : principe méthodologique des philosophies antiques et des courants phénoménologiques, visant à prendre du recul sur la réalité. Ce concept connaît une mutation récente et parfois non-maîtrisée à travers la notion de « non-jugemental », souvent appliquée à la prévention des risques sexuels.

[4] Enquête PREVAGAY, 2009.

[5] http://lesalonbeige.blogs.com/my_weblog/2006/06/lchec_du_prserv.html

[6] http://www.thewarning.info/spip.php?article371

[7] Une commission, le SexPol, a pour but de réfléchir aux enjeux actuels de la prévention chez les gays, les lesbiennes, les trans' et les biEs.

[8] Notamment à travers la rubrique prévention de notre site : http://www.actupparis.org/spip.php?page=secteur&id_rubrique=12 et à travers le site ReactUp : http://www.reactup.fr/

COMPTE-RENDU DE L'ASSEMBLEE GENERALE DES PrEPs

2012-09-26T12:12:21Z

Depuis plusieurs mois, le débat sur la prévention est relancé par l'émergence d'avis et de résultats autour des nouvelles stratégies de prévention telles que les prophylaxies pré-expositions (PrEPs). Un essai est en cours, Ipergay, pour tester l'efficacité de cette technique, qui pose question dans la communauté et provoque d'ores-et-déjà des polémiques.

Où en sommes-nous de la prévention ? Le préservatif est-il « dépassé » ? La trithérapie préventive est-elle l'avenir des gays ? Faut-il tout miser sur le biomédical ? Faut-il, au contraire, mettre l'accent, encore, sur les comportements ? Quels enjeux éthiques, économiques, sociaux ? Quelles transformations pour la communauté ? Quels discours tenir ?

Parce que ces questions sont discutées aujourd'hui, et parce que les réponses ne font pas consensus, Act Up-Paris a décidé de proposer un débat autour de ces thématiques. Après de brèves présentations factuelles de ces questions, la parole sera à la salle. ParticipantEs à l'essai Ipergay, associatifs, pédés séropos ou séronegs, curieuSESx : toutes les personnes qui se sentent concernées par ces questions sont appelées à s'exprimer, à exposer leurs interrogations, leurs points de vue, et à débattre.

Parce que l'avenir de la prévention ne se fera pas sans réflexion communautaire, et parce que ces questions sont importantes,

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